Во время нашей первой встречи Тим сказал, что у него-то СДВ быть не может, так как он успешен в бизнесе. Однако чем больше вопросов я ему задавал, тем больше «лампочек» включалось у него в голове. В детстве у него было прозвище Speedy — Гонщик. Он часто не делал уроков, в школе постоянно отвлекался, там ему было скучно. Уже утром вся его энергия иссякала. Когда я спросил его про организацию работы в их компании, он ответил, что этим занимается Эльза, его секретарь. В конце встречи я сказал ему: «Глядя на то, чего вам удалось добиться, я думаю, что, если у вас на самом деле СДВ, то насколько же успешнее вы могли бы быть!» Результаты сканирования выявили классическую картину СДВ. Всякий раз, когда он пытался сосредоточиться, его префронтальная кора не активизировалась, а, наоборот, отключалась. Когда я сказал ему об этом, он сразу принял этот диагноз. «Может быть, поэтому-то мне и трудно учиться новым играм», — сказал он.

Психотические расстройства, такие как шизофрения, делают человека неспособным отличать вымысел от реальности. Эти расстройства сложны и затрагивают несколько областей мозга, при этом отчасти нарушения в работе нейротрансмиттеров приводят к снижению активности префронтальной коры головного мозга.

Шизофрения — хроническое длительное заболевание, проявляющееся маниями, галлюцинациями и искажением мышления. Когда мы стали проводить SPECT сканирование пациентам с шизофренией, я начал понимать, почему они искажают поступающую информацию. Хороший пример — история болезни Джулии.

Джулия

Когда мы встретились, Джулии было 48 лет. К тому времени ее несколько раз госпитализировали по поводу параноидальных и маниакальных мыслей: она слышала голоса. Ее основная мания состояла в том, что на нее напали и вживили в мозг электрический зонд, который «взрывал его электричеством». Ей неоднократно пробовали подобрать лекарственное лечение, но безуспешно. Учитывая отсутствие эффекта от обычных методов лечения, я назначил ей SPECT.

В некотором смысле Джулия была права. Ее на самом деле били электрическими разрядами (обратите внимание на многочисленные области повышенной активности на всей поверхности мозга). Однако из-за сниженной активности ПК она была не в состоянии связать свое заболевание с физиологическими причинами и поэтому, чтобы объяснить свою боль, сформировала манию. По результатам SPECT ей назначили высокую терапевтическую дозу Depakote. Прием этого препарата снизил ей боль и тревожность. Впервые она была готова допустить возможность того, что ее симптомы развились как следствие нарушения в работе мозга, а не какого-то нападения. Повторное сканирование через восемь месяцев выявило выраженное уменьшение площади «перегретой» области на поверхности мозга в сочетании с более высокой активностью в префронтальной коре.

Мозг Джулии. Шизофрения

Трехмерное изображение поверхности, вид слева. Обратите внимание на выраженное снижение активности (см. стрелку) и множественные «очаги» повышенной активности, разбросанные по всей коре.

Деррик

Деррика (13 лет) привели ко мне на прием по поводу повышенной тревожности. У него наблюдались психотические явления, он думал, что другие дети обсуждают его у него за спиной и собираются посмеяться над ним перед всей школой. Он начал избегать любых контактов со сверстниками. В магазине, едва завидев кого-то из знакомых, он начинал прятаться среди вешалок с одеждой, так как боялся, что они подойдут и заговорят с ним. От своих мыслей он приходил в ужас. Он перестал ходить в школу. Он серьезно подумывал о самоубийстве. Иногда он подолгу рыдал, не спал, у него появилась сильная тревожность. Он был не в состоянии спокойно обсуждать ни одно из своих эмоциональных переживаний. На протяжении нескольких месяцев я пытался лечить его психотерапевтическими методами, я назначал ему антидепрессанты и антипсихотические препараты, но никакого терапевтического эффекта не было. Тогда ему отменили прием всяких лекарств и провели сканирование SPECT.

Результаты исследования выявили выраженное снижение активности ПК в состоянии покоя — обычное явление при психотических расстройствах, которое иногда обнаруживается и при психотических депрессиях. Проанализировав увиденное, я назначил Деррику более эффективные альтернативные препараты. Через два месяца его состояние значительно улучшилось. Настроение повысилось, мыслей о самоубийстве больше не было, он стал обращать меньше внимания на мнение окружающих и мог обсуждать свои искаженные мысли. Семь месяцев спустя он стал похож на нормального подростка. На повторном SPECT-сканировании, проведенном еще через шесть месяцев, мы обнаружили, что активность его ПК нормализовалась. Прошло уже шесть лет. Деррик приходит ко мне на прием каждые полгода. Сейчас он один из лучших студентов одного из самых престижных университетов.

В его лечении сканирование по методу SPECT сыграло очень важную роль. С помощью его результатов удалось доказать родителям Деррика, что его проблемы были связаны с мозговыми нарушениями и что он ничего не мог поделать ни со своими мыслями, ни со своими ощущениями. После этого они стали проявлять по отношению к нему больше понимания и сочувствия, а обстановка в доме стала менее напряженной.

Префронтальная кора — самая развитая область мозга. Благодаря ее деятельности вам удается добиваться своих целей. Напомним, что префронтальная кора участвует в концентрации внимания, удержании внимания, вынесении суждения, контролировании импульсов и критическом мышлении. Она управляет вашей способностью оценивать обстановку, приводить в порядок свои мысли, планировать, что вы хотите сделать, и осуществлять эти планы. Коррекция работы этой области требует, как я это называю, «предельной целеустремленности».

Способность оставаться полностью целеустремленным поможет вам направлять свои мысли и действия и создаст «дополнительную префронтальную кору», позволив укрепить сознательную часть вашей психики.

Чтобы добиться успеха в этом мире, мы должны иметь перед собой четкие цели. В частности, нам следует понимать, что мы собой представляем и чего мы хотим добиться в отношениях, в работе и в личностном плане. Зная, к чему мы стремимся, мы с большей вероятностью сумеем поменять свое поведение так, чтобы этого добиться. Достижение цели позволяет нам вести себя последовательно.

Когда я впервые говорю своим пациентам о цели, в ответ они, как правило, смотрят на меня невыразительным взглядом и начинают невнятно бормотать что-то о карьере и деньгах. Однако задаться определенной целью не означает погони за некоей отдаленной мечтой. Речь идет о конкретной цели здесь и сейчас. Если каждый день вы сумеете ставить перед собой определенную цель, жизнь ваша сильно переменится.