ужин состоят из овощей с курицей или рыбой. Никто из ее близких и подписчиков не знает, что такое «идеальное» питание очень тяжело соблюдать. Периодически Мия пропадает из социальных сетей, потому что теряет над собой контроль и начинает переедать. В ход идет даже та еда, которую она не любит, или продукты с истекшим сроком годности. Мие настолько тяжело перенести дискомфорт после переедания, что она вызывает рвоту. Этому ее научила мама, у которой аналогичные проблемы. Иногда цикл «переедание — очищение» повторяется несколько раз за вечер.

Тогда Мия думает, что она ничтожество, которое даже питание не может наладить. В такие моменты девушка несколько раз думала даже о том, чтобы прекратить свои страдания и уйти из жизни.

Это происходит преимущественно в одиночестве, часто сопровождается выраженным физическим дискомфортом, чувством вины и отвращением к себе. При приступообразном переедании может возникать ощущение потери контроля, когда человек будто не осознает, что делает. Приступы переедания бывают спланированные или спонтанные, но никогда вслед за ними не следует компенсация.

Приступообразное переедание последним появилось в классификаторах болезней, поэтому с ним связано больше всего мифов и заблуждений. Часто людей, которые страдают от приступообразного переедания, обвиняют в дефиците силы воли и советуют «просто меньше есть». Интересно, что в международном классификаторе болезней DSM-V нет такого критерия, как неудовлетворенность телом, хотя она практически всегда присутствует при этом виде РПП.

Около 30–40 % людей с приступообразным перееданием обращаются к разного рода диетическим практикам, в том числе врачебным, но это не приводит к снижению веса, а лишь усиливает переедания.

Приступообразное переедание, к сожалению, часто остается недиагностированным. Хотя встречается чаще, чем рак груди, шизофрения или ВИЧ.

Иван обратился ко мне по рекомендации диетолога, к которому он пришел из-за проблем с лишним весом. Иван жалуется, что на последних курсах института начал переедать. До этого он питался очень аскетично, так как был финансово ограничен. На последних курсах нашел интересную работу, начал быстро продвигаться по карьерной лестнице и, соответственно, больше зарабатывать.

Тогда и появились пятничные переедания, во время которых Иван заказывал большое ведро куриных ножек, бургер, большую картошку и запивал все это газировкой. Такое времяпрепровождение превратилось в определенный ритуал, который стал повторяться не только по пятницам, но и тогда, когда Иван чувствовал особое напряжение на работе. Несколько раз он успешно худел с диетологом. Но в последний раз никакие попытки урезания рациона не приводили к снижению веса, лишь усиливались приступы переедания. Поэтому диетолог посоветовал Ивану поработать над своим пищевым поведением с психологом.

Очистительное расстройство очень похоже на нервную булимию, но компенсация происходит не после переедания, а после нормативного приема пищи.

Неспецифическое расстройство пищевого поведения — самый распространенный и непонятный вид РПП. На него приходится 40–60 % всех диагностированных случаев. К неспецифическим относят все виды РПП, которые не попали в предыдущие диагностические категории, однако специалистам очевидно, что питание и отношения с телом не соответствуют норме.

Следующие категории РПП не обозначены в медицинских классификаторах, но часто встречаются в реальной практике.

Компульсивное переедание — не то же самое, что приступообразное переедание, хотя их часто путают. При компульсивном переедании часто присутствует недостаточное питание в течение дня или очень жесткие пищевые правила, при нарушении которых человек делает вывод, что он переел. Иногда подобные отступления могут приводить к объективным приступам переедания, как это бывает при приступообразном переедании. Обычно люди с компульсивным перееданием жалуются на то, что не могут перестать жевать — они вроде бы утолили голод, но их влечет съесть что-то еще.

У Вики двое детей: старшая дочка пошла в школу, а младшему сыну еще нет 2 лет. Поэтому Викин день расписан по минутам: отвести в школу, приготовить обед, позаниматься развивающими играми с младшим ребенком, проверить домашнее задание у старшей дочери. Времени на себя остается очень мало. Вика часто забывает поесть: перебивается перекусами и доеданием за детьми. Но вечером, когда дети уложены, наступает время для себя и женщина может позволить себе немного расслабиться. Вместе с мужем они садятся смотреть сериал под всяческие вкусности. Единственная проблема в том, что муж никак не меняется, а Викин вес растет. Сейчас она весит даже больше, чем во время беременности. Ее это очень расстраивает, не утешает даже то, что муж считает ее красавицей.

Орторексия — одержимость «здоровым» питанием любой ценой, следование строгим пищевым правилам, нарушение которых приводит к фиксации на еде, появлению чувства вины и тревоги, зависимости самооценки от способности контролировать «чистоту и полезность» питания. Такая фиксация на питании вызывает трудности социализации и избегание встреч с близкими и друзьями. В некоторых случаях орторексия ведет к недоеданию, так как список безопасных продуктов не покрывает энергетических потребностей организма. Орторексия встречается в рамках других форм РПП (анорексии, булимии, приступообразного переедания). Но может

Саша в детстве перенесла тяжелое заболевание. Долгое время лежала в больнице. Сейчас врачи говорят, что она полностью здорова, но девушка предпочитает не рисковать. Поэтому она педантично следит за своим питанием. Никогда не ест фастфуд или продукты глубокой переработки. Утро начинает со стакана воды с лимоном. Затем заваривает овсянку на воде и добавляет туда ложку органической арахисовой пасты. В течение дня Саша ест только то, что приготовила сама: в сытности и полезности этой еды она уверена на все сто. Саша много времени проводит за изучением полезных рецептов. На последний день рождения она просила подарить ей мастер-класс от известного блогера по приготовлению полезных десертов. Она тщательно изучает состав продуктов и никогда не покупает то, что содержит какие-то странные названия. Друзья по-доброму над Сашей посмеиваются, они привыкли, что она на все тусовки приносит свою еду, которую никто, кроме нее, даже пробовать не хочет. А еще она трепетно следит за здоровьем, но постоянно болеет простудой. Друзья ценят Сашу за интеллект, чувство юмора и надежность, поэтому прощают ей все «загоны».

Диабулимия встречается только у людей с диабетом первого типа. При ней человек снижает дозу или прекращает прием инсулина для снижения веса, что может привести к летальному исходу или нанести тяжелый урон здоровью.

Для всех РПП характерны общие признаки, сформулированные в рамках трансдиагностической модели К. Фейерберна и коллег:

1. Чрезмерная озабоченность и неудовлетворенность собственным весом. Желание его снизить. Зависимость самооценки и настроения от того, насколько удается контролировать вес.

2. Большое количество пищевых правил: