левой лопатке Эрика отдалось болью в его локте и плече. Ему показали, как массировать надостную мышцу. Не прошло и трех недель его собственных усилий — после полутора лет несчастий, — когда, наконец, боль у него исчезла.

Симптомы

Пусковые точки в надостной мышце дают глубокую тупую боль в наружной стороне плеча (рис. 5.15). В некоторых случаях она распространяется на внешнюю сторону всей руки до кисти (не показано) и настолько интенсивна, что не позволяет вообще поднять руку, а положить руку на голову представляется чуть ли не невозможным. Процесс умывания и причесывания тоже становится проблемой. Все эти признаки часто принимают за бурсит (1999, 538; Боника и Сола — Bonica & Sola 1990, 947–958).

Пусковые точки в надостной мышце виноваты в том, что вы иногда слышите или чувствуете треск или скрип в плечевом суставе. Эта мышца находится в таком натянутом состоянии, что головка плечевой кости не может беспрепятственно двигаться в капсуле. Когда пусковые точки дезактивируются, эти звуки прекратятся (1999, 542–543).

Надостная мышца — одна из многочисленных причин боли во внешней стороне локтя, известной под названием «теннисный локоть». Обычно в этих случаях ставят такой неопределенный диагноз, как артрит, тендинит или воспаление сустава, однако часто «теннисный локоть» представляет собой лишь отраженную боль, исходящую от миофасциальных пусковых точек, которые очень легко устраняются с помощью массажа. Пусковые точки в трехглавой мышце или одной из мышц средней части руки — наиболее частый источник болевого синдрома, который называют теннисным локтем. Между тем пусковые точки в надостной мышце, которые отстоят далеко от локтя и реже являются причиной этого синдрома, обычно ускользают от внимания врачей как его распространенная причина (1999, 5378-546).

Причины

Как правило, надостная мышца испытывает перегрузку при единовременном крайнем напряжении, например при перемещении тяжелой мебели или поднятии ящиков или чемоданов с большим весом. Этим мышцам приходится чрезмерно много трудиться, чтобы фиксировать сустав, особенно если вы несете чемодан, опустив руку вниз. Их возможности также истощаются, когда вы долго работаете, держа руки над головой, или пользуетесь клавиатурой компьютера, не имея опоры для локтей. Простое покачивание руками во время ходьбы может добавить напряжения надостной мышце, если она уже находится в неблагополучном состоянии. Падение может также способствовать образованию пусковых точек в надостной мышце. Такой же эффект будет иметь натяжение поводка большой, сильной энергичной собакой, если вы не решаетесь её отпустить.

Лечение

Вы найдете надостную мышцу на верхушке лопатки, сразу за плотным валиком трапециевидной мышцы, которая находится на верхнем участке плеча. Поместите пальцы между остью и верхним углом лопатки (на рис. 5.10 показано, как найти верхний угол). Если ваша рука находится в нужном месте, пальцы будут соприкасаться с верхним краем ости лопатки, а основание кисти будет опираться на ключицу. Чтобы убедиться, что вы прикасаетесь к надостной мышце, подвигайте рукой вперед и немного в сторону. Как только вы начнете это движение, сразу почувствуете, что мышца сокращается и вздувается под вашими пальцами.

В надостной мышце пусковые точки бывают в двух местах (рис. 5.15). Одно из них — брюшко мышцы, как раз под верхним углом лопатки. Другое отстоит на 3–5 см кнаружи, там, где мышца уходит под акромион и можно почувствовать острую кость в конце плеча. Пусковая точка расположена внутри буквы V, образованной остью лопатки и ключицей, которые в этом месте сходятся.

Чувствительность пальцев помогает определить местонахождение пусковых точек в надостной мышце, но выполнять пальцами массаж очень трудно. Сложно добиться достаточно глубокого надавливания, поскольку надостная мышца может быть очень плотной. Больше подходит инструмент Тера Кейн, по крайней мере, с его помощью вы побережете свои пальцы. Но для массажа детей и взрослых хрупкого телосложения его головка может оказаться слишком широкой (рис. 5.16).

Рис. 5.16. Массаж надостной мышцы с помощью прибора Тера Кейн (противоположная рука находится на изгибе прибора)

Сначала лучше осторожно направить головку в нужное место пальцами, чтобы почувствовать верхний угол лопатки и её ость. Вероятно, для данной цели более удачным прибором окажется Бэкноббер, на одном конце которого есть выступ меньшего размера. Независимо от прибора, который вы используете, поместите противоположную руку на его изгиб, чтобы получить больший рычаг: он даст вам возможность легче проникнуть в эту глубоко лежащую мышцу.

Вполне понятно, что в такой ситуации вам может понадобиться помощь. В этом случае помощник должен стоять позади вас (тогда как вы сидите) и добраться до надостной мышцы двумя большими пальцами, опирающимися на остальные, или с помощью прибора-шарика. Если вы пойдете к массажисту, вы можете попросить его встать у изголовья стола и помочь вам большими пальцами, когда вы лежите лицом вниз. В этом положении очень легко выполнять глубокий разминающий массаж по всей длине надостной мышцы вдоль ости лопатки. Идея заключается в том, чтобы вес тела не мешал проникновению больших пальцев в мышцу. Этот прием проиллюстрирован на рисунке 11.12.

Боль во внешней части плеча побудит вас распространить энергичный массаж на дельтовидную мышцу. Такой массаж легко осуществить, он доставляет удовольствие и может даже принести пользу, но не избавит вас от боли в плече, если она исходит от надостной мышцы.

• Подостная мышца

Подостная мышца покрывает почти всю лопатку под её остью (рис. 5.17). Подостная значит «ниже ости». Внешним концом эта мышца прикрепляется к задней части головки плечевой кости, позволяя ей таким образом вращать руку в наружном направлении, как вы делаете, когда отводите руку назад, бросая мячик или готовясь произвести удар теннисной ракеткой. Без внешней ротации руку невозможно было бы поднять над уровнем плеча. Подостная мышца также активно участвует в том, чтобы головка плечевой кости находилась в суставной ямке.

Рис. 5.17. Пусковые точки в подостной мышце

Подостная мышца — одна из тех, что чаще всего страдает от нагрузок. Она способна положить конец карьере гимнаста, как это следует из истории Ким.

Она была тридцатидвухлетним тренером, профессиональной теннисисткой и жила, испытывая боль в обоих плечах с тех пор, как еще ребенком начала заниматься теннисом. С диагнозом «тендинит манжеты поворота плеча» Ким получала многочисленные инъекции стероидов и почти еженедельно проходила физиотерапию. Несмотря на все лечение, она часто была не в состоянии играть, и её очень беспокоило, что у нескольких из её молодых игроков возникала похожая боль. «Я заставляю их играть, превозмогая боль, как учили нас в их возрасте, — сказала она. — Я боюсь, что все кончится, как у меня самой, и они