В половине случаев причина СБН устранима. Типичные жалобы при синдроме беспокойных ног отсылают к дефициту железа, заболеваниям почек, ревматоидным артритам, а также к периоду беременности. В другой половине случаев болезнь является либо идеопатической, либо наследственной и подлежит симптоматическому лечению.

Терапия производится на основе медикаментов, доставляющих к головному мозгу нейромедиатор дофамин. В других дозировках тот же препарат прописывается для лечения болезни Паркинсона, что подчас напрягает пациентов, не получивших должных разъяснений от своего лечащего врача. Не волнуйтесь: синдром беспокойных ног не имеет ничего общего с болезнью Паркинсона! Лечение подобными медикаментами (вроде Restex®[4] назначается индивидуально. И здесь крайне важны отношения врач – пациент, чтобы держать в поле зрения соотношение действенности и побочных явлений, обеспечение терапевтического эффекта (например, при левадопных препаратах часто наблюдается смещение симптоматики по времени). Зачастую в процессе лечения выясняется, что симптомы СБН наблюдаются не только в состоянии бодрствования, но и во сне в форме так называемых периодических движений конечностями (см. след. разд.). В этом случае одного применения левадопы недостаточно, оно дополняется левадопой с замедленным высвобождением, чтобы медикаментозно покрыть и вторую половину ночи. В настоящее время доступны следующие препараты на этой основе: прамипексол, ропинирол и ротиготин.

Периодические движения конечностей во сне (ПДКС)

Периодические движения конечностей во сне (periodic leg movement syndrom) имеют сходную с СБН картину заболевания.

В данном случае наблюдаются короткие (20–40 сек.) движения в конечностях (в основном в ногах, реже в руках). Анамнез этих движений пока не выявлен. Жалобы на это явление регистрируются у 15 % пациентов, сетующих на расстройство сна. По большей части ПДКС фиксируется в преклонном возрасте (30 % свыше 60 лет). Особенно часто периодические движения отмечаются у пациентов с синдромом беспокойных ног, нарколепсией, обструктивным типом апноэ, заболеваниями почек, лечением антидепрессантами (трициклическими или ингибиторами МАО), а также при синдроме отмены. Следствие ПДКС: периодические движения служат для спящего мозга раздражителем к пробуждению, то есть сон становится фрагментарным с постоянными стимулами нарушения.

Под парасомниями (греч. πᾰρά – возле, мимо, вне, около; лат. somnia – сон) понимают расстройства, возникающие на почве полного или частичного пробуждения ото сна. В зависимости от фазы различают парасомнии глубокого сна и БДГ-сна.

Парасомнии глубокого сна характеризуются внезапным частичным активированием мозга без полноценного включения сознания. Поскольку стадии глубокого сна большей частью присущи первой трети ночи, именно в этот период, то есть через два-три часа после засыпания, проявляются соответствующие парасомнии. Под ночным ужасом (лат. pavor nocturnus) понимают внезапное «пробуждение» из глубокого сна с пронзительным криком и признаками сильного испуга. В этом состоянии человек не реагирует ни на утешение, ни на уговоры. Через пять – десять минут возбуждение проходит само собой. Как правило, на следующее утро человек не помнит о ночном происшествии. Ночной ужас нередко переходит в снохождение (сомнамбулизм). Иногда оно выражается в активной защите от мнимых угроз; в таком случае человек может принести вред себе или находящимся рядом людям.

Под сомнамбулизмом понимают не только хождение во сне, но и другие неадекватные действия – например, неожиданные вскакивания в постели, размахивание руками. Обычно такие эпизоды длятся всего несколько коротких минут. Более длительное снохождение встречается гораздо реже. В таких случаях человек может совершать и довольно сложные манипуляции: например, готовить себе пищу, есть и даже водить машину. Но, вопреки сложившемуся мнению, сомнамбулы отнюдь не неуязвимы и могут наносить себе повреждения различной степени тяжести (например, выпасть из окна, приняв его за дверь). Зачастую их движения некоординированы и в постель они возвращаются с синяками. Сомнамбулы также, как правило, не помнят наутро о своих ночных поступках.

Снохождение и ночной ужас проявляются чаще у детей как преходящий феномен возрастного развития. 15 % детей и подростков хоть раз ходили во сне, а около 5 % – многократно. После 15 лет эти явления прекращаются сами собой и в большинстве случаев никакого лечения не требуют. У взрослых проявления парасомнии глубокого сна встречаются гораздо реже (~1 %), но именно из-за угрозы несчастного случая ее симптоматика заслуживает большего внимания и точной диагностики.

Причины парасомнии глубокого сна могут быть различны. Вероятно влияние генетической наследственности, поскольку этот тип парасомнии регистрируется гораздо чаще в нескольких поколениях. Некоторые органические нарушения сна – как, например, патологический храп, – прерывая сон, могут служить спусковым крючком для сомнамбулизма. У отдельных пациентов поводом являются дневные психические нагрузки. Однако следует принимать в расчет, что причиной неадекватного поведения могут оказаться скрытые приступы эпилепсии – при подозрении на это требуется дифференциальная диагностика и неврологическое обследование в сомнологической лаборатории. В общем и целом спектр терапевтического воздействия в каждом случае достаточно широк: от немедикаментозных методов (техники релаксации и аутосуггестии, тренинг управления стрессом) до применения лекарственных средств.

Ночные кошмары

Ночными кошмарами называют угнетающие или пугающие сновидения во время фазы БДГ-сна. В детском возрасте они наблюдаются достаточно часто (от 10 до 50 %), с возрастом отходят сами собой. У взрослых частые ночные кошмары обычно являются следствием психических нагрузок (травмы, конфликты), сопроводительным симптомом психических заболеваний, побочным действием некоторых препаратов.

Обычно ночные кошмары не считаются заболеванием, но если они учащаются во взрослом возрасте, следует лечить причины, лежащие в их основе. Для разных случаев существуют как немедикаментозные: например, техника восстановления образа (когнитивно-бихевиористская/поведенческая), – так и лекарственные терапии.

Поведенческое расстройство БДГ-сна