Лечение

При легких симптомах ПМС эффективны йога, дыхательные упражнения, любые физические нагрузки (бассейн, бег, спортзал и пр.), иглоукалывание, различные методы релаксации. Эти методы безопасны, не имеют побочных эффектов и являются терапией первой линии, если можно так выразиться. Также может принести пользу прием витамина B6 (не более 100 мг/день).

При тяжелых проявлениях ПМС (это 3–8 % всех женщин) обычно применяют лекарственные препараты – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин, сертралин и пр. Они могут использоваться только во второй половине цикла, то есть всего несколько дней в месяц.

Некоторые женщины имеют побочные эффекты в связи с приемом селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, и наиболее распространенными являются сексуальные расстройства (трудности с возбуждением, либидо и оргазмом). В этом случае рекомендуется использовать более низкую дозу препарата или попробовать другой препарат этой же группы.

Кроме того, можно принимать гормоны, в том числе комбинированные гормональные контрацептивы. Они подавляют ось гипоталамус – гипофиз – яичник и препятствуют циклическому синтезу стероидных гормонов. Это предотвращает циклические колебания уровней гормонов, они остаются стабильными в течение всего периода времени. Но они не являются препаратами первой линии терапии и иногда могут усугубить симптомы ПМС, тогда следует перейти на альтернативные методы лечения.

Среди КОК лучше отдавать предпочтение препаратам с более коротким перерывом, четыре дня вместо семи.

Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен или напроксен натрия) принимаются до или в начале менструации, могут облегчить болезненность молочных желез и дискомфорт/боль внизу живота.

Диуретики. Если физических упражнений и ограниченного потребления поваренной соли недостаточно для уменьшения прибавки лишних килограммов и отечности, вздутия во время ПМС, прием мочегонных препаратов оправдан. Чаще всего используется спиронолактон, его принимают буквально несколько дней, когда появляются наиболее неприятные и выраженные симптомы ПМС.

Образ жизни

Ешьте меньше и чаще, дабы уменьшить вздутие живота и ощущение насыщенности.

Ограничьте потребление соли и соленой пищи, чтобы уменьшить вздутие и задержку жидкости в организме.

Отдавайте предпочтение продуктам с высоким содержанием сложных углеводов, таким как фрукты, овощи и цельнозерновые.

Выбирайте продукты, богатые кальцием.

Избегайте кофеина и алкоголя.

Обязательно включите комплекс упражнений в свой обычный режим жизни: минимум 30 минут быстрой ходьбы, езды на велосипеде, плавания или занятия аэробикой 2–4 дня в неделю.

Высыпайтесь!

Практикуйте постепенное расслабление мышц или упражнения глубокого и медленного дыхания, чтобы уменьшить головную боль, беспокойство или проблемы со сном.

Попробуйте йогу или массаж.

Неэффективные методы лечения

Использование прогестерона, антидепрессантов (трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы), литий не показали никакой эффективности и применяться не должны.

То же относится к популярным пищевым добавкам: масло примулы вечерней, незаменимые жирные кислоты и гинкго билоба, добавки кальция не оказались эффективнее, чем плацебо. Их не рекомендуют использовать в качестве терапии ПМС с учетом низкого качества доказательств эффективности и потенциального вреда (возникновение периферической невропатии из-за высокой дозы витамина В6 и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности из-за добавок кальция).

Речь не идет о выявленных дефицитах витаминов и микроэлементов. Если у вас железо на нуле, или уровень витамина D 6 нг/мл, или вы употребляете в ограниченном количестве рыбу и морепродукты, пожалуйста, пейте добавки, но это немного другая история и к ПМС отношения не имеет.

Вес и уровень стресса в жизни – это фундамент, на котором держится все репродуктивное здоровье.

Помимо того, что внешний вид и количество жировой ткани сильно влияет на самооценку, избыточный вес или ожирение увеличивает риск развития сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых, раковых и других заболеваний.

Дефицит массы тела может вызвать снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, остеопороз, мочекаменную болезнь и даже бесплодие.

Помимо проблем с зачатием и вынашиванием, потеря массы тела или ее увеличение могут существенно повлиять на менструальный цикл.

Биология проста: так как избыток жировой ткани – это всегда избыток холестерина, этот холестерин превращается в этой же жировой ткани в слабый эстроген – эстрон и андрогены. Вы уже знаете, что «мать» всех стероидных гормонов – холестерин.

Таким образом, у женщин с избыточным весом или ожирением, имеющих лишние жировые клетки, есть «небольшие фабрики» по производству стероидных гормонов, которые оказывают эстрогенное действие на различные органы и ткани.

Избыточный эстроген из жировой ткани может приводить к гиперплазии эндометрия (см. соответствующую главу) и увеличению риска рака молочной железы и эндометрия.

Могут нарушиться процессы овуляции и подолгу отсутствовать менструации, а потом возникать прорывные кровотечения, когда вместо очередной менструации происходит настоящее кровотечение, которое нужно останавливать в гинекологическом стационаре.

У женщин с недостаточным весом, расстройствами пищевого поведения, такими как нервная анорексия, голодание, а также женщин, испытывающих экстремальные физические нагрузки и стресс, может подавляться работа гипоталамуса и следом гипофиза (см. главу о гипоталамо-гипофизарной аменорее). В яичниках перестают зреть доминантные фолликулы, уровень эстрогенов становится очень низким.

Кроме того, недостаток жировой ткани не позволяет клеткам превращать холестерин в эстроген, на всех фронтах вы начинаете страдать от дефицита эстрогенов.

Каков идеальный вес?

Для расчета идеального веса женщины мы используем формулу расчета индекса массы тела (ИМТ).

где m – масса тела (кг), h – рост (м2).

Например, масса человека – 106 кг, рост – 168 см. Следовательно, индекс массы тела в этом случае равен:

ИМТ = 106: (1,68 × 1,68) = 37,55 кг/м2.

Идеальный вес – это значения ИМТ в диапазоне 18,5–25 (по некоторым данным, 19–25).