приема КОК – непрерывный. Доказано, что нет необходимости в ежемесячных менструальноподобных кровотечениях, поэтому таблетки можно принимать без перерыва в течение долгого времени. Теперь женщины вольны выбрать, хотят они менструировать или нет, а если хотят, то насколько регулярно. В любом случае, до начала приема любых таблеток любым способом нужно проконсультироваться с врачом.

Кольцо Nuvaring

Гибкое, эластичное кольцо, помещаемое во влагалище, – сложная система мембран с низкими дозами гормонов. Кольцо ежедневно выделяет строго определенное количество гормонов, и так в крови создается их равномерный и стабильный уровень. Контрацептивное кольцо вводится во влагалище на 3 недели, затем извлекается на 7 дней, в это время начинается менструация. После недельного перерыва устанавливается новое кольцо. Nuvaring обладает рядом преимуществ: оно не влияет на массу тела, вызывает минимальное количество побочных эффектов, стабилизирует менструальный цикл и в отличие от таблеток может применяться при заболеваниях ЖКТ. Индекс Перля у кольца Nuvaring и гормонального пластыря Евра – 0,3–7.

Гормональный пластырь Евра

Я выбрала для себя такое средство – небольшие пластыри телесного цвета, которые клеятся на живот, бедро или плечо на неделю в течение трех недель подряд (3 недели – 3 пластыря, 4 неделя – перерыв). Это удобно: не нужно париться каждый день, как с таблетками, и флора влагалища не нарушается, как с кольцом. Правда, есть небольшой косметический дефект, так как по краю пластыря на остатках клея могут собираться нитки и ворсины от одежды, а еще многие отмечают раздражение кожи в месте наклеивания пластыря.

Плюсы и минусы гормональных контрацептивов

Благодаря изобретению гормональных контрацептивов у женщин появилась возможность принимать решение, предохраняться им от беременности или нет, и советоваться с кем-то при этом не обязательно. К сожалению, в России уровень доверия к КОК очень низкий, например по сравнению с США и странами Европы. Несмотря на то что это высокоэффективный метод контрацепции (на практике только около 0,9 % женщин беременеют, принимая оральные контрацептивы), многие не решаются им пользоваться, боясь побочных эффектов вроде набора лишнего веса. На самом деле существуют исследования, подтверждающие, что сами препараты не приводят к увеличению веса, но могут, особенно в первые 3 месяца использования, вызывать увеличение аппетита, что не всегда получается сразу заметить и проконтролировать. А еще КОК обладают неконтрацептивным действием, их часто назначают с лечебной целью. У 30–80 % пациенток из тех, у кого до применения отмечался нерегулярный цикл, он налаживается после отмены контрацептивов. Во время приема КОК менструации становятся на 50 % менее обильными, что снижает риски развития анемии, и уменьшаются менструальные боли (до 80 % случаев). КОК снижают риск развития рака эндометрия и яичников, колоректального рака. Как многим известно, эти волшебные таблетки также оказывают косметический эффект – их нередко назначают для лечения акне, причем они показывают тут бóльшую эффективность, чем пластырь или кольцо. К тому же это основной метод избавления от болей при эндометриозе и от кровотечений при миомах матки, а перечисленное – довольно распространенные диагнозы в гинекологии.

После предыдущего абзаца с указанием достоинств комбинированных контрацептивов (даже учитывая возможное появление лишнего веса) может показаться, будто я представитель фармкомпании и вы читаете не книгу, а рекламную брошюру на ярмарке лекарств. Нет, конечно, как и у любого лекарственного препарата, у КОК есть минусы и побочные эффекты.

Первый и главный минус – комбинированные контрацептивы не защищают от ИППП! При контактах с новым, непостоянным или необследованным партнером придется использовать еще и презерватив. С такими партнерами надо всегда пользоваться презервативами, что уж там.

Если вы решили выбрать КОК, надо быть готовыми к тому, что в первые три месяца возможны побочные эффекты. Помимо повышения аппетита есть еще целый список часто встречающихся симптомов: нерегулярные кровянистые выделения, межменструальные кровотечения, головная боль, головокружение, нервозность, раздражительность, даже депрессия, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, уплотнение молочных желез, тромбофлебит (острое воспаление вен), а также изменение толерантности к глюкозе (состояние, когда уровень сахара выше нормы, но ниже диабетических значений). А еще во время приема КОК риск появления рака молочной железы увеличивается на 5 %, но при отмене препаратов он возвращается к исходному уровню.

При использовании трансдермального пластыря, как я уже писала, можно столкнуться с небольшим косметическим дефектом. Пластырь держится на клее, и по краю остается тонкая полоска, к которой липнут ворсинки от ткани одежды. Иногда бывает аллергия или дерматит на месте, где был приклеен пластырь, ну и вообще не всем может быть удобно пользоваться пластырем.

Пользуясь кольцом, некоторые женщины могут ощущать инородное тело во влагалище, а еще иногда с ним повышается частота обострений кандидоза и бактериального вагиноза.

Противопоказания и обследования

Еще важно разобраться, как начинать прием комбинированных контрацептивов, когда можно ими пользоваться и какой объем обследования необходимо пройти. Теоретически вы можете начать прием контрацептивов в любой день цикла, однако разумнее это делать в первые дни после начала менструации, чтобы не запутаться, да и как-то синхронизироваться с пачкой таблеток сразу. Если прошло более 5 дней от начала менструации, необходима дополнительная защита другими методами контрацепции в течение первой недели использования гормональных препаратов.

Комбинированные контрацептивы нельзя использовать во время беременности, и из-за повышения вероятности тромбоэмболии не рекомендуется это делать в течение 3–6 недель после родов. Венозная тромбоэмболия в анамнезе или во время принятия решения о назначении КОК, а также мутации в генах системы свертывания присутствуют в списке противопоказаний, их всегда можно обсудить с лечащим врачом. Эти и другие хронические заболевания перечислены в инструкции к любому комбинированному контрацептиву – кстати, обычно она выглядит как мини-книга, а не как коротенький текст. Также КОК нельзя применять курильщикам, в частности, если женщина в возрасте более 35 лет курит более 15 сигарет в сутки.

Теперь расскажу о необходимом обследовании и наверняка огорчу большую часть читателей. Сколько слюны утекло в этих многочисленных спорах, сколько было разборок и обсуждений! Многие считают, что перед применением гормональных препаратов необходима «полная проверка организма». Это миф, который очень часто встречается в России и очень редко – где бы то ни было за ее пределами. Мало того, что у нас гормонами пугают примерно с начала первой менструации, пророчат бесплодие, рак и «еще что похуже» (что уж тут хуже, только «спидорак», или, как у меня в университете, если что-то болело, то сразу – рак мозга). На всяких сайтах, где уровень доказательности примерно такой же, как на заборе у