С нашей точки зрения, ключевым фактором на данном этапе пищеварительного процесса является эффективное производство соляной кислоты и пищеварительных ферментов. Если этих важнейших веществ производится меньше, чем нужно, то в тонкую кишку может попадать непереваренная пища. Даже идеальная диета не принесет пользы, если еда не расщепляется на достаточно мелкие питательные вещества, чтобы они могли абсорбироваться в следующих отделах ЖКТ.

Как решить эти проблемы

При наличии малейших проблем необходимо пройти всестороннее медицинское обследование, чтобы исключить другие причины вроде тех, что упомянуты выше. Кроме того, нужно проверить уровень соляной кислоты и пищеварительных ферментов. Если показатели окажутся слишком низкими, то проблему можно устранить с помощью пищевых добавок.

Особенно важно избегать переедания, поскольку в этом случае даже нормального уровня соляной кислоты и пищеварительных ферментов не хватает, чтобы расщепить всю пищу, и часть ее остается непереваренной.

Этап 3. Тонкая кишка

Тонкая кишка представляет собой трубку длиной около 7 м со множеством изгибов. В верхнюю часть этого отдела кишечника, где он соединяется с желудком, поступают дополнительные пищеварительные ферменты из желчного пузыря и поджелудочной железы. В тонкой кишке особенно высока концентрация иммунных клеток, и, если ваша иммунная система гиперактивна, это может стать причиной пищевой непереносимости. Если она недостаточно активна, это может вызвать предрасположенность к инфекционным заболеваниям.

В тонкой кишке происходит абсорбция большей части питательных веществ. Они всасываются через ворсинки (небольшие пальцевидные выступы, которые простираются в просвет тонкой кишки). На каждом квадратном миллиметре кишки располагается около 30 ворсинок, покрытых микроворсинками, максимально увеличивающими площадь абсорбирующей поверхности. Именно через ворсинки тонкой кишки питательные вещества всасываются в кровь.

Тонкая кишка очищается от патогенных бактерий, совершая сократительные движения, именуемые мигрирующим моторным комплексом. Эти движения ощущаются как бульканье или урчание в животе и служат признаком нормальной работы пищеварительной системы.

Что может пойти не так?

Одной из самых распространенных проблем с пищеварением у пациентов с патологической усталостью является повышенная проницаемость кишечника, в просторечии именуемая «дырявым кишечником»105, 106. Его целостность нарушается в результате того, что так называемые плотные соединения клеток, образующие стенку кишечника, становятся менее надежными.

Здоровый кишечник пропускает в кровь только молекулы воды и питательных веществ, а «дырявый» открывает лазейки для таких опасных элементов, как непереваренные частицы пищи, патогены и токсины. Когда иммунная система обнаруживает их в крови, она запускает иммунный ответ, который может привести к воспалению.

Чем выше уровень проницаемости кишечника и чем больше опасных веществ поступает в кровь, тем выше вероятность иммунного ответа, развития воспаления и повышения чувствительности к пищевым и химическим веществам. Так возникает порочный круг: мощный иммунный ответ вызывает сильное воспаление, которое повышает риск повреждения стенки кишечника, в результате чего ухудшается абсорбция питательных веществ и, соответственно, снижается выработка энергии митохондриями.

Но почему кишечник становится «дырявым»? На эту тему написано немало книг, но наиболее распространенной причиной считается дисбаланс микробиоты кишечника (экосистемы кишечных микроорганизмов) — дисбиоз кишечника107. В течение многих лет вина за него возлагалась почти исключительно на дрожжеподобные грибки рода Candida, склонные к неконтролируемому росту. Я был одним из многих людей, которые участвовали в программах агрессивной борьбы с кандидозом, и прекрасно помню, сколько времени и сил мне пришлось потом потратить на восстановление разрушенной микробиоты кишечника.

В наши дни теме здоровья кишечника посвящается гораздо больше исследований, чем раньше. Особенно сильный интерес ученых в настоящее время вызывает синдром избыточного бактериального роста (СИБР), поскольку чрезмерное увеличение количества потенциально хороших и плохих бактерий наблюдается именно в тонкой кишке, которая, по сравнению с толстой кишкой, считается относительно стерильной средой108, 109, 110, 111.

Как решить эти проблемы

Для эффективного и безопасного устранения таких проблем, как неконтролируемый рост грибков рода Candida, СИБР и дисбаланс кишечной микробиоты, лучше всего обратиться к опытному врачу. Существуют различные антимикробные протоколы, которые дают хорошие результаты, а для борьбы с СИБР созданы специальные антибиотики, которые хорошо переносятся (и не проникают за пределы кишечника, что минимизирует риск развития нежелательных системных эффектов).

В последние годы происходит сдвиг парадигмы, побуждающий людей перестать тратить силы на полное уничтожение плохих бактерий и вместо этого сосредоточиться на поддержании здорового баланса микробов в кишечнике. Ключевым фактором такой поддержки должно стать создание в нем благоприятной среды путем стимулирования роста полезных бактерий и сохранения целостности слизистых оболочек.

Кроме того, следует иметь в виду, что стимулирование бактериального разнообразия в кишечнике крайне необходимо для здоровья и, как правило, действует намного эффективнее жестких мер по уничтожению микробов. Вот почему практикующий врач обязан учесть все показатели вашего индивидуального желудочно-кишечного профиля и обеспечить сбалансированность выбранного подхода, включая использование пробиотиков.

Такую же важную роль в борьбе с дисбиозом кишечника играет диета. Базовые принципы правильного питания мы рассмотрим в главе 16, а пока я хочу акцентировать ваше внимание на необходимости избегать сахара и слишком большого количества углеводов — любимого лакомства плохих бактерий.

Для некоторых людей, страдающих усталостью, отказ от рафинированных углеводов может иметь решающее значение. Особое внимание следует обратить на углеводы, которые входят в группу ФОДМИП (Ферментируемые Олигосахариды, Дисахариды, Моносахариды И Полиолы). Они содержатся во множестве продуктов питания — от абрикосов и яблок до коровьего и козьего молока, кешью и нута. Для некоторых людей они могут стать постоянными триггерами реакций пищевой непереносимости.

Этап 4. Толстая кишка

Длина толстой кишки составляет около 1,5 м, то есть она в четыре раза короче тонкой кишки. В толстой кишке выделяют слепую кишку, ободочную кишку, прямую кишку и анус. Пища поступает в толстую кишку примерно через восемь часов после приема, а для полного выведения ее остатков может потребоваться до недели. У вас должно происходить 1–2 дефекации в день, и стул должен быть оформленным (не жидким, но и не твердым).

Функциями толстой кишки, в частности, являются абсорбция воды и формирование фекалий. Кроме того, в ней находится бо́льшая часть кишечной микробиоты. Это сообщество микроорганизмов помогает дальнейшему перевариванию углеводов, превращая их в топливо для клеток стенки кишечника и для использования во всех других частях тела. Микробиота выполняет множество других функций, например производит некоторые витамины, защищает стенки кишечника, способствует работе оси «кишечник — мозг» (влияет на настроение) и поддерживает здоровье иммунной системы.

Что может пойти не так?

В толстой кишке могут развиваться различные патологии, такие как воспалительные заболевания кишечника, дивертикулез, аппендицит, опухоли и болезнь Крона (которая может поразить любой отдел пищеварительного тракта). Так же как в тонкой кишке, в ней могут появиться проблемы с дисбиозом, вызванные грибками рода Candida.

Кроме того, в