Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Есть вопросы в отношении влияния прогестерона на гендерную идентичность, вероятно, он может вызывать аномалии развития половых органов у обоих полов.
Теперь об отдаленных последствиях.
В медицине не все так просто. Если ребенок родился здоровым, с руками, ногами и глазами, это не значит, что препарат доказал свою безопасность.
Вот пример.
У мужчины во взрослой жизни выявили бесплодие. Можем ли мы связать это бесплодие с приемом каких-либо препаратов его матерью во время беременности? Можем, но это сложно доказать и еще более сложно опровергнуть.
За этим мужчиной и еще минимум сотней таких же мы должны наблюдать десятки лет, исключать другие причины, делать обследования, анализы, а это слишком долго, слишком дорого и очень сложно воплотить в жизнь.
Вопросов океан.
Поэтому мое мнение такое: необоснованных и неэффективных препаратов не должно быть во время беременности. Отдаленные последствия могут быть всегда, даже если сегодня об этом еще никто ничего не знает!
Как я отношусь к прогестерону и что о нем думаю
Препараты прогестерона могут быть назначены в наименьших эффективных дозах и на кратчайшие сроки, если цели терапии превышают риски, связанные с приемом препарата, для каждой отдельной женщины.
Когда препараты прогестерона показаны во время беременности
• Если беременность наступила в результате ЭКО.
• Если есть укорочение шейки матки (< 25 мм в сроке беременности 16–24 недели).
• Если были преждевременные роды в предыдущую беременность (терапия начинается с 16–24 недель).
В этих случаях польза превышает риск.
О дозах в 1000 мг и более, о комбинации различных форм прогестерона и прогестероне во «все места»
Избыточное количество прогестерона блокирует рецепторы и нарушает их чувствительность к действию препарата. Иными словами, высокие дозы препарата не сохраняют беременность, а, наоборот, могут провоцировать выкидыш.
Недопустимо комбинировать различные формы и препараты прогестерона (уколы, таблетки, свечи и пр.). Это неэффективно и опасно.
ВЫВОДЫ:
Сохраняющей терапии не существует.
При наличии кровянистых выделений по причине угрожающего выкидыша вы можете находиться в стационаре под наблюдением, так как в любой момент они могут усилиться и вам может понадобиться неотложная медицинская помощь.
Если кровянистые выделения довольно скудные и вы нормально себя чувствуете, у вас маточная беременность, можно находиться дома. В любом случае это требует согласования с лечащим врачом.
Препараты прогестерона не эффективны при рецидивирующих выкидышах. То есть не нужно принимать прогестерон для профилактики выкидыша, если у вас были выкидыши при предыдущих беременностях (исключение см. в главе «Все о шейке матки»).
Ведь можно же сдать анализ крови на прогестерон и понять, работает ли правильно и «на полную» желтое тело, достаточно ли прогестерона для беременности, а вдруг желтое тело не справляется, ведь такое может быть?
Все так, но совсем не так.
Во время беременности функцию желтого тела поддерживает развивающийся эмбрион, он сам регулирует и контролирует выработку прогестерона сначала желтым телом, а позже плацентой.
И если уровень прогестерона низкий (< 5 нг/мл), то это значит, что плод нежизнеспособен, прогестерон извне ничем не поможет.
Низкий уровень прогестерона указывает на дефектную беременность, которая не может в достаточном количестве стимулировать выработку прогестерона желтым телом. Дефектное плодное яйцо не несет в себе качественный генетический материал, соответственно, оно не может создать себе условия для выживания. И даже если мы создадим для него их искусственно, оно все равно не выживет. Это называется естественный отбор – выживет сильнейший, самый быстрый, самый здоровый, самый сильный.
Если вы спросите, есть ли какие-то исключения, когда по анализу крови на прогестерон во время беременности его можно назначить, то я вам отвечу, что НЕТ, таких исключений нет.
Рекомендаций по назначению прогестерона извне на основании результатов анализа крови нет ни в одном клиническом протоколе: ни за рубежом, ни в России, ни на Украине – нигде. Это миф, который поддерживается неграмотными врачами и женщинами, которых когда-то ложно информировали.
Зачем сдавать анализ на прогестерон во время беременности
Чтобы оценить жизнеспособность плода.
Уровень выше 25 нмоль/л указывает на жизнеспособный плод. Уровень выше 60 нмоль/л свидетельствует о нормальном течении беременности, уровень ниже 15 нмоль/л – о нежизнеспособном плоде.
Анализ не назначается для того, чтобы принять решение о дополнительном приеме прогестерона, так как низкий уровень прогестерона говорит о дефектном зачатии, и прогестерон извне не спасает и не сохраняет беременность.
ВЫВОД:
Анализ крови на прогестерон может помочь нам составить прогноз настоящей беременности. По результатам анализов, независимо от того, какими они будут, прогестерон не может быть назначен дополнительно. Это миф!
Эту тему я освещу очень кратко, так как эта книга все же больше о беременности и проблемах, возникающих на ее фоне.
Итак, если у вас было две (по некоторым данным, три) или более последовательные неудачные беременности (выкидыши, неразвивающиеся беременности), это трактуется как привычное невынашивание, и после трех повторных выкидышей в раннем сроке вам должно быть рекомендовано обследование.
Рецидивирующие потери беременности встречаются у 1–2 % женщин.
Возможные причины рецидивирующих выкидышей и обследования
1. При рецидивирующих потерях беременности у одного из партнеров может быть транслокация – определенный тип хромосомных мутаций, при котором обычно у людей нет никаких физических проявлений, но большая часть яйцеклеток или сперматозоидов имеют дефектные хромосомы. В результате эмбрион формируется из аномального генетического материала, такая беременность обречена на неудачу, она прерывается.
В таких случаях проводится генетическое консультирование.
2. Беременность может прерываться по причине седловидной формы матки (если патология достаточно сильно выражена), при наличии перегородки в полости матки, а также при двурогой матке. Наиболее благоприятной патологией является перегородка в матке, она удаляется хирургическим путем. После такой операции вы имеете все шансы на успешную беременность.