При назначении и выполнении сегментарного массажа большое внимание уделяют патологическим изменениям в коже, миофасциальных структурах, появляющихся при различных заболеваниях.

Представляя единую функциональную систему, на любое внешнее или внутреннее раздражение организм отвечает не только местным процессом, но и общей реакцией. Любое заболевание сопровождается изменениями в других органах и соматических структурах. Всякий патологический очаг вызывает рефлекторные изменения в функционально связанных с ним органах и тканях, преимущественно иннервируемых одними и теми же сегментами спинного мозга.

Сигналы, поступающие от внутренних органов, могут адресоваться тем же нейронным элементам, которые обслуживают соматические функции. Это происходит благодаря тесной анатомической связи между окончаниями вегетативных и соматических нервов, локализации клеток, откуда берут начало вегетативные нервы в спинном мозгу. Анатомически доказанная связь между корой головного мозга и межуточным мозгом объясняет то, что почти во всех функциях вегетативной нервной системы участвует и соматическая, и наоборот. Благодаря такому сомато-висцеральному взаимоотношению или, вернее, вследствие этого происходит отражение висцеральной боли на поверхности тела. Так как каждая висцеральная система имеет соответствующий соматический гомолог в вентральном ядре и в коре, отраженная реакция от данного органа адресуется только определенному участку поверхности тела.

В организме существуют тесные взаимоотношения между нервной и эндокринной системами, минеральным и кислотно-щелочным обменом и физико-химическими процессами. Центр постоянно регулируется периферией, а периферия – центром (Hoff F., 1952).

В зоне иннервации сегмента выявляются области кожной гипералгезии, мышечное напряжение, болезненные точки надкостницы, ограничение движения в соответствующем сегменте позвоночника. Рефлекторные изменения в соединительной ткани представляют собой выбухания или втяжения, которые определяются в коже (ближе к подкожному слою) и в подкожном слое, расположенном ближе к фасции. Они могут появляться в период предболезни, оставаться после устранения клинических проявлений заболевания и не причиняют пациенту боли, однако только при полной ликвидации этих изменений можно говорить об излечении больного.

Показанием к назначению сегментарного массажа является прежде всего существование соединительно-тканных рефлексогенных зон, а также наличие патологических изменений в коже и мышцах. Все эти изменения появляются при различных заболеваниях внутренних органов, травмах и заболеваниях локомоторной системы, нарушениях периферического кровообращения, вегетативной и эндокринной регуляции.

Противопоказания к назначению сегментарного массажа такие же, как и при классическом.

Таблица 5.2

Диагностика и коррекция изменений при проведении сегментарного массажа

Методические рекомендации:

1. Назначая сегментарный массаж, врач обязан диагностировать все изменения в тканях и обозначить их в карте назначения, чтобы массажист знал, где и какие специальные приемы он должен выполнить для устранения изменений.

2. При любом заболевании массаж начинают с паравертебральных зон. Затем массируется одна, потом другая половина спины в соответствии с зонами сегментарной иннервации пораженного органа, после чего при необходимости массируются области таза, грудной клетки, живота и конечностей.

3. Все приемы сегментарного массажа выполняются в строгой последовательности воздействия на кожу, подкожную клетчатку, фасции, мышцы и надкостницу. Следовательно, сначала выполняются все приемы поглаживания, затем растирания и специальные приемы воздействия на соединительную ткань кожи и фасции, затем разминание. Заканчивается процедура приемами поглаживания, выполненными в обратном порядке, начиная с глубокого и заканчивая поверхностным поглаживанием. Все приемы массажа на туловище выполняются от латеральных отделов к медиальным (к позвоночнику) и снизу вверх. Исключение составляет массаж при гипертонической болезни и заболеваниях сосудов головного мозга, когда приемы производятся от головы вниз. После выполнения всех приемов проверяется состояние областей с тканевыми изменениями. Если сохраняются болезненность или напряжение тканей, то в этих зонах производят специальные воздействия. Заканчивается массаж плоскостным поглаживанием.

4. При наличии в рефлекторных соединительно-тканных зонах выбуханий, мягкой припухлости (характерных для острых процессов) рекомендуется воздействие слабой интенсивности, а при наличии втяжений, уплотнений (характерных для хронических процессов) рекомендуется интенсивное воздействие.

5. Ткани, окружающие рефлекторные зоны, массируются интенсивнее, чем максимальные точки и участки с выраженным раздражением тканей.

6. Интенсивность воздействия увеличивается от поверхностных к глубоким тканям и уменьшается от каудально-латеральных к краниально-медиальным областям туловища.

7. Детям до 15 лет и лицам старше 65–70 лет проводят массаж слабой интенсивности, лицам 15–45 лет возможно выполнение интенсивного массажа, лицам в возрасте 45–65 лет рекомендуется массаж средней интенсивности. Необходимо учитывать, что с возрастом порог тактильной чувствительности пациентов повышается. Чем старше человек, тем его ощущения при массаже притупляются, поэтому, выбирая силу воздействия, у пожилых людей не всегда можно ориентироваться на их ощущения. Кроме того, рекомендуется при заболеваниях сердца, желудка, тонкой кишки оказывать малоинтенсивное воздействие, при заболеваниях печени и желчного пузыря – воздействие средней интенсивности, а при заболеваниях толстой кишки и половых органов полезен интенсивный массаж.

8. Силу давления следует увеличивать от поверхности в глубину и уменьшать, массируя туловище снизу к верху и от латеральных к медиальным отделам.

9. Продолжительность процедуры в среднем 25–30 мин. ежедневно или через день.

10. Курс лечения продолжается до устранения тканевых изменений, в среднем – от 3–5 до 10–12 процедур. После устранения изменений в тканях выполнять более 3–4 процедур не рекомендуется, так как патологические изменения в тканях могут появиться вновь.

Какой бы вид массажа для лечения пациента ни применялся, необходимо помнить о том, что действие его зависит от реактивности больного и выполнения самого массажа:

t – продолжительность каждой процедуры;

Т – количество процедур.

Выполнение массажных приемов требует от массажиста внимания и высокой подготовки, так как нарушение техники может привести к более тяжелым осложнениям, чем при других видах массажа. Поэтому нельзя не сказать, что массажист, как и любой медицинский работник, обязан постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство. Техника выполнения приемов различных видов и частных методик массажа достаточно подробно представлена в специальных учебниках и пособиях. Основное же правило обучения массажу соответствует древнему постулату: «прочитай все, но основное возьми у учителя».