С последними открытиями гастроэнтерология обогатилась новым понятием «микробиом». До недавнего времени считалось, что в нашем организме обитает примерно 500 видов микроорганизмов. Однако выяснилось, что в теле одного человека их насчитывается более 10 тысяч, каждая клетка человеческого тела является «домом» для около 10 бактериальных клеток, но они микроскопически малы, и общая масса всех микроорганизмов оставляет 1–3 % массы тела человека. Так, человек массой 90 кг носит 3 кг бактерий. По мнению ученых, микробиом подразумевает не столько самих микробов, сколько всех микробных генов, оказывающих влияние на среду, в которой они существуют, являясь главным движущим механизмом здоровья своего хозяина. Кстати, еще И.И. Мечников высказал мысль о ведущей роли микробных сообществ в сохранении здоровья и формировании долголетия.

Пока медикам доступны лишь некоторые из тайн нашего сосуществования с колонизаторами организма человека, управляющими нашим поведением, чувствами и мыслями. Кишечник – наиболее изученная и плотно заселенная бактериальная «диаспора». Среди наших внутренних «соседей» малое количество вредоносных и условно патогенных видов бактерий, которые известны как инфекции. Мы живем в симбиозе с полезными микробами. Взаимовыгодное сотрудничество позволяет получать питательные вещества и «крышу над головой» бактериям, которые в ответ поставляют нам необходимые для переваривания ферменты, вырабатывают полезные витамины, жизненно важные гормоны и антибиотики, обезвреживают токсины и служат источником энергии, участвуют в водно-солевом обмене. Огромную роль они играют в поддержании иммунитета, в борьбе с воспалением, в противодействии злокачественным новообразованиям.

В теле каждого человека существует особое «государство в государстве» – царство микрофлоры, где баланс между полезной растительностью и «сорняками» определяет людское здоровье, а изменения в составе этого внутреннего сообщества – «корень» всех болезней. И этот новый взгляд на происхождение недугов меняет подход к лечению любого заболевания.

Наиболее многочисленная (95 %) защитная микрофлора состоит в основном из кишечной палочки, бифидо- и лактобактерий. Эти микроорганизмы препятствуют проникновению и закреплению на слизистой кишечника вредителей. Они стимулируют иммунную систему организма, являются сорбентами, накапливая тяжелые металлы и другие токсины.

Среди вредоносной флоры – стрептококки, стафилококки, грибы рода кандид, которые при определенных условиях вызывают патологический процесс. Оптимальное по составу и качеству содержание кишечных бактерий легко нарушается неправильным питанием, возбудителями диареи (бактерии и паразиты), токсичными веществами из окружающей среды (кадмий, свинец, ртуть), иными микроорганизмами. Отрицательным действием на флору обладают многие лекарственные средства и методы терапии, неправильное питание, недостаточность пищеварительных ферментов.

У 80–95 % больных атопическим дерматитом бывает дисбактериоз кишечника из-за недостатка лактобактерий, препятствующих всасыванию аллергенов и стимулирующих образование их основных противников – иммуноглобулинов. При дефиците лакто- и бифидобактерий бурно размножаются золотистый стафилококк, кишечная палочка с измененными свойствами, кандиды. Это требует санации кишечника от вредных бактерий, детоксикационной терапии и создания условий для развития собственной микрофлоры пациента, нормализации работы кишечника (борьба с запорами). Для выведения из организма аллергенов, токсинов, условно-патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности используют природные сорбенты, содержащие растительный полимер лигнин.

Многие годы предполагалось, что микрофлорой довольно легко управлять, и заселение организма живыми полезными бактериями – пробиотиками – считалось наиболее эффективным. С открытием микробиома стратегия изменилась. Теперь на передовую фронта борьбы с дисбактериозом вышли пребиотики – неперевариваемые ингредиенты пищи, которые способствуют улучшению и сохранению здоровья человека за счет избирательной стимуляции роста и метаболической активности одной или нескольких групп бактерий (лактобактерий и бифидобактерий) в толстой кишке. Для того чтобы компонент пищи был признан пребиотиком, он не должен перевариваться ферментами желудочно-кишечного тракта, всасываться, а предназначен служить субстратом для бифидо- и лактобактерий в толстой кишке. Составляющими питания, которые отвечают этим требованиям, являются низкомолекулярные углеводы, в частности, лактулоза, содержащаяся в коровьем молоке. Лактулоза активизирует перистальтику кишечника, способствует увеличению микрофлоры, задерживает жидкость в кишечнике. Источниками пребиотиков являются грудное молоко, молочные продукты, овес, пшеница, банан, артишок, цикорий, лук-порей, корни одуванчика, кукурузные хлопья, крупы, лук репчатый, чеснок, фасоль, горох, соя, топинамбур.

Новое направление лечения атопического дерматита основано на применении пребиотиков (лактулоза, лактусан, дюфалак, нормазе), которые служат питательной средой для развития полезной флоры кишечника. Сочетание сорбента и пребиотика представлено в препарате лактофильтрум из компонентов природного происхождения и простого в употреблении: по 2 таблетки 3 раза в день 3–4 недели.

Образование токсических веществ в кишечнике вредит не только иммунной системе, но и нарушает работу печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря. У более чем половины больных, страдающих атопическим дерматитом, желчный пузырь плохо сокращается, вредные вещества не удаляются из организма. О сбоях свидетельствует и образование у трети пациентов густой желчи с хлопьями или мягкими конкрементами (сладж желчи). Таким образом, нарушается детоксикационная функция органов пищеварения. Поэтому теперь в комплексное лечение больных атопическим дерматитом добавляют желчегонные средства (желчегонные сборы трав, хофитол, гепабене, настой шиповника, холосас, холит), а также препараты, улучшающие функцию печени и качество желчи (урсофальк, урсосан, уролесан). Последние препараты на основе хено- и урсодезоксихолевой кислоты позволяют снизить содержание холестерина, предотвращая образование камней. Обычно назначают по 10–15 мг на 1 кг массы тела перед сном с ежемесячным контрольным УЗИ. Курс – не менее 6 месяцев и до 1–2 лет.

Кроме того, применяют лекарства из расторопши (карсил, легалон, силимарин). Для очищения желчного пузыря от застоя утром натощак полезно выпивать 1 десертную ложку растительного масла или кипяченой (а лучше минеральной) воды.

Выявлена масса продуктов потенциально опасных при атопическом дерматите, но реальным фактором является только индивидуальная их непереносимость. Избегайте строгих диет, острых блюд, копченостей, свинины, пряностей, алкоголя, откажитесь от сладостей (меда тоже). Употребляйте больше пищевых волокон (отруби, пектины), кисломолочных продуктов, заквашенных лактобактериями. Для лечения и профилактики обострений используйте соки из клюквы, черной смородины, красной и черноплодной рябины, свеклы, сливы, яблок, черники, тыквы, капусты.