2. «Свято место пусто не бывает» – эрозия быстро «зарастает» цилиндрическим (красным) эпителием. Красное пятнышко бледнеет (рисунок 9). В народе это состояние называется эрозией шейки матки. На самом деле к эрозии никакого отношения не имеет. В медицине применяется термин эктопия (или псевдоэрозия) шейки матки, так как место одного эпителия эктопировано (замещено) другим.

Рис. 8. Истинная эрозия шейки матки

Псевдоэрозия (эктопия) может существовать долго и самостоятельно не «заживать», то есть не эпителизироваться. Именно с эктопией шейки матки гинекологи чаще всего сталкиваются в своей практике. Эктопия шейки матки всегда требует лечения, о котором мы поговорим позже.

Рис. 9. Псевдоэрозия (эктопия) шейки матки

3. Псевдоэрозия (эктопия) шейки матки не всегда является патологией. Например, у новорожденных девочек линия стыка однорядного и многослойного эпителиев расположена не в области наружного зева, а смещена наружу. При этом красный цилиндрический эпителий как бы «выползает» из канала на влагалищную порцию шейки матки, доступную осмотру.

С началом полового созревания цилиндрический эпителий (красное пятнышко) постепенно трансформируется в многослойный плоский эпителий, и эктопия исчезает.

Подобные сдвиги стыка эпителия могут происходить во время беременности или на фоне приема оральных контрацептивов. Это не болезнь, а закономерная реакция организма на гормональные изменения, происходящие в организме. После отмены гормональных средств или спустя некоторое время после родов линия стыка возвращается в нормальную позицию, и красное пятнышко исчезает.

4. После тяжелых родов, сопровождающих разрывами шейки матки, из-за множественных рубцов наружный зев приоткрывается и как бы выворачивается наружу, формируется эрозированный эктропион шейки матки (рисунок 10).

Рис. 10. Эрозированный эктропион шейки матки

Многих женщин эктопия шейки матки никак не беспокоит. В то же время стоит обращать внимание на такие симптомы, как зуд и выделения из половых путей, особенно имеющие неприятный запах. Эти признаки очень часто сопровождают эктопию шейки матки.

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, признаком чего может быть то, что каждый раз после полового акта у меня появляется кровь?

Контактные кровяные выделения во время или после полового акта также являются характерным признаком патологии шейки матки. Подобная жалоба должна насторожить не только пациентку, но и врача: возможно, речь идет о более глубоких изменениях, включая предрак и рак шейки матки. В случае появления каких-то из перечисленных выше симптомов необходимо обратиться к гинекологу и пройти стандартное обследование.

1-й этап. Даже при обычном гинекологическом осмотре можно оценить состояние шейки матки и ее эпителия, увидеть эктопию, а также выявить выделения из влагалища и цервикального канала.

2-й этап. В качестве скринингового метода обследования шейки матки я рекомендую использовать взятие мазков из цервикального канала, соскоб с шейки матки на цитологическое исследование – мазок Папаниколау (англ. Papanicolaou test, Pap test или Pap smear) или цитологический мазок. Это тест, с помощью которого можно выявить предраковые или раковые клетки во влагалище и шейке матки. Этот вид обследования назван именем греческого ученого Папаниколау. Оно является обязательным для женщин старше 30 лет, особенно для тех, у кого раньше обнаруживались патология шейки матки, воспалительные процессы, половая инфекция, вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Согласно международным стандартам:

● первый Пап-тест выполняется через 3 года после начала половой жизни или в возрасте 21 года (в зависимости от того, что случится раньше); далее – раз в год;

● если в течение 3 лет подряд по результатам Пап-теста не выявляется изменений в строении клеток шейки матки, его проводят 1 раз в 2—3 года до 65 лет;

● после 65 лет выполнение Пап-теста можно прекратить, при условии что все предшествующие результаты были отрицательными.

Не рекомендуется проводить обследование по Папаниколау во время менструации, а также при наличии любого воспалительного процесса. Перед процедурой следует воздержаться от сексуальных контактов, не использовать тампоны, вагинальные кремы, суппозитории и прочие вагинальные лекарства, а также спринцевания. Мазок следует брать до гинекологического осмотра, кольпоскопии или не ранее, чем через 48 часов после этих манипуляций. Забор материала осуществляется с помощью специальных цитощеток.

Мазок по Папаниколау может быть отрицательным, если патологических клеток нет, и положительным, если они есть:

● 1-й класс – нормальная цитологическая картина;

● 2-й класс – изменение клеток вследствие воспалительного процесса во влагалище или на шейке матки;

● 3-й класс – единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);

● 4-й класс – отдельные клетки с явными признаками озлокачествления;

● 5-й класс – большое число типично раковых клеток; диагноз злокачественного новообразования не вызывает сомнений.

3-й этап. Наиболее ценным и информативным методом диагностики заболеваний шейки матки является кольпоскопия. Это процедура прицельного изучения шейки матки под специальным микроскопом (кольпоскопом) с увеличением изображения в несколько раз (от 2,5 до 15). Кольпоскопию лучше проводить в первую фазу цикла – в первые 5—7 дней после окончания менструации. Какой-либо специальной подготовки перед проведением исследования не требуется.

После установления во влагалище гинекологического зеркала и удаления тампоном выделений врач через кольпоскоп изучает поверхность шейки матки (простая кольпоскопия). Затем, при необходимости, для детальной оценки состояния сосудов и эпителия шейки матки проводятся различные пробы: с уксусной кислотой или йодом.

При кольпоскопии можно установить, что является причиной эктопии. Фактором ее возникновения могут служить воспалительные заболевания влагалища и шейки матки, вызванные различными возбудителями, например, при трихомониазе шейка матки имеет вид земляники. При воспалении канала шейки матки отчетливо видны гноевидные выделения (указаны стрелкой) и измененный эпителий.

4-й этап. Если при осмотре и кольпоскопии обнаружены признаки воспалительного процесса и половой инфекции, следует обследоваться с целью выявления возбудителя и подбора лечения – сдать мазки на флору (общий мазок, мазок из влагалища, бактериоскопия). Это лабораторное микроскопическое исследование, характеризующее микрофлору в мочеиспускательном канале, шейке матки, влагалище. Мазок наносится на стекло и окрашивается специальными красителями, позволяющими под микроскопом более четко различить его содержимое. При этом оценивают следующие показатели: количество лейкоцитов; наличие эпителия; состав флоры: наличие трихомонад, гонококков, грибка, лактобацилл.