В акушерстве от наличия тех или иных факторов риска зависит, с какой вероятностью возникнут осложнения беременности – с низкой или высокой. Иногда провести границу между низкой и высокой степенью риска непросто, особенно при сочетании нескольких факторов низкого риска. Определение факторов риска у беременной женщины позволяет организовать правильное и своевременное наблюдение за ее здоровьем в течение беременности. Бывает, что из группы низкого риска женщина переходит в группу высокого, если усугубляется ее заболевание или ухудшается состояние плода.

Таким образом, для врача очень важно наладить правильное наблюдение беременной женщины, не делая предварительных выводов, которые нередко бывают ложными или являются следствием банальной перестраховки. Это позволит предотвратить осложнения беременности, а также создать положительный психоэмоциональный фон у пациентки.

На исход беременности влияют семейная история (часто женщины «наследуют» характер беременностей и родов своих матерей), перенесенные в прошлом, а также существующие на момент беременности острые и хронические заболевания, гинекологическая и акушерская история, физические и биохимические показатели состояния организма, ряд других факторов.

Некоторые учреждения пользуются балльной системой подсчета факторов риска, чтобы правильно выбрать стратегию и тактику ведения беременной женщины и предотвратить возможные осложнения. Но с практической точки зрения в прогностическом отношении подсчет баллов оказывается полезнее для второй половины беременности, чем для первой. Также количество баллов может меняться в ходе беременности. Главная же проблема выявления и оценки факторов риска состоит в том, что если концентрировать на них внимание в начале беременности, то прогноз ее исхода может быть ложным, а соответственно, часто нагнетается истерия еще до того, как возникли проблемы. Например, не успеет женщина забеременеть, как ее тут же запугивают, мол, сама она родить не сможет (поскольку врачу показалось, что у нее узкий таз), или ее простуда может привести к рождению ребенка с уродствами, или ее дисбактериоз будет причиной преждевременных родов и т. д. В итоге у женщины с первых недель возникает настоящая паника, она не находит себе места и начинает бегать по консультациям и лабораториям.

Другими словами, преждевременные выводы ни к чему хорошему не приводят, поэтому с прогнозами всегда необходимо быть аккуратными, осторожными, некатегоричными. Я знаю немало историй, когда теоретически женщина не должна была родить нормального ребенка, так как страдала серьезным заболеванием, но на практике результат вышел прекрасным – здоровый доношенный младенец. Даже при наличии целого букета проблем у большинства женщин имеется шанс получить здоровое потомство.

Во многих зарубежных клиниках первый визит беременной женщины к врачу проходит в присутствии мужа, так как ряд вопросов (в том числе касающихся здоровья) необходимо обсудить не только с матерью, но и с отцом будущего ребенка. Параллельно выясняется, насколько хорошие отношения между супругами, присутствуют ли в семье элементы насилия и т. п.

Советская система здравоохранения 50–60-х годов была весьма прогрессивной по сравнению с зарубежными, в акушерстве у нас преобладал «натуральный» подход: беременность рассматривалась как нормальное физиологическое явление в жизни женщин детородного возраста. В то время, когда на Западе начали увлекаться гормонами, антибиотиками и другими лекарственными веществами, наши врачи вплоть до 80-х годов избегали назначения беременной женщине большого количества медикаментов. Конечно, тогда медики еще не разбирались во многих акушерских проблемах, однако они неукоснительно придерживались правила «не навреди». Пока западные врачи вынуждены были участвовать в серьезных международных скандалах, связанных с побочными эффектами, которые ряд лекарств оказывал на детей, пока число кесаревых сечений и других оперативных вмешательств стремительно росло, советское акушерство концентрировало внимание на профилактике боли в родах, на естественных родах и подготовке к ним, активно организуя курсы для беременных женщин.

В конце 50-х – начале 60-х и на Западе появились первые курсы для беременных, где делали акцент на физиологическом протекании беременности и естественных родах. Но если в развитых странах эта школа постепенно начала превалировать и достигла расцвета в последние 10–15 лет, то на постсоветском пространстве, наоборот, отношение к беременности претерпело кардинальные изменения и «кесарить» стали чуть ли не всех подряд рожениц, а о боли в родах сейчас говорят как о симптоме болезни: «Зачем тебе мучиться? Возьмешь эпидуралку и ничего чувствовать не будешь». А сколько беременным женщинам назначается лекарств на всякий случай!

Современные зарубежные школы для беременных стали образцом для подражания, хотя немало элементов было позаимствовано у советского акушерства. Наши врачи многое забыли и отбросили, тогда как зарубежные медики классику ценят и широко применяют на практике.

Обучение беременных женщин включает в себя не только непосредственно подготовку к родам, но и несколько дополнительных программ. Среди них антистрессовая программа, курсы профилактики послеродовой депрессии, улучшения семейных отношений, правильного кормления ребенка, планирования семьи, улучшения образа жизни и многие другие. В современных школах для беременных предоставляют информацию о влиянии медикаментов и вредных привычек на развивающийся плод, обучают технике безболезненных родов, родительским навыкам и т. д.

Серьезные исследования, которые изучали бы эффективность таких школ, не проводились, поэтому нелегко оценить, какую помощь они реально оказывают беременным женщинам. Однако, вне всяких сомнений, эти школы выполняют как минимум одну важнейшую функцию – коммуникативную. Женщинам легче вынашивать беременность, когда они не оторваны от общества и могут своевременно получать моральную и психологическую поддержку от других женщин и медиков. Не всегда преподаватели школ (а обычно это медсестры или врачи) умеют правильно подать информацию и научить женщину всему, что ей необходимо знать, но сам факт поддержки положительно отражается на протекании беременности и на ее исходе. Кроме того, такие школы предоставляют немало дополнительной информации в виде печатных материалов, видео– и аудиозаписей, а также в электронном виде (веб-сайты).

Очень популярными в Северной Америке стали собрания будущих матерей «за чашкой чая». Во время таких посиделок группы женщин обсуждают важные вопросы, касающиеся беременности, родов и послеродового периода. Подобные неформальные курсы очень легко организовать, они помогают беременным женщинам снять напряжение и узнать немало полезной информации.

К сожалению, современные жительницы постсоветских стран чаще всего получают информацию от людей, не имеющих медицинского образования, а также из весьма сомнительных источников: желтых газет, глянцевых журналов, вечерних телепередач, главная задача которых заключается не в просвещении, а в развлечении. Популярность мифов на темы, связанные с медициной, в том числе с акушерством, достигла апогея за последние 10–15 лет, так как она играет на руку нечистоплотным бизнесменам, извлекающим финансовую прибыль из людских незнания и страхов.