Препараты, формирующие стул, могут включать клетчатку, о которой было упомянуто выше. Осмотические слабительные содержат магний, лактулозу, помогая задерживать в кишечнике воду. Стимулирующие слабительные (бисекодил, сенна) непосредственно раздражают нервные окончания слизистой кишечника и увеличивают его моторику. Нередко стимулирующим эффектом обладают некоторые лекарственные травы, которые могут входить в составы чаев, в основном для похудения.

Однако огромным минусом современных рекомендаций для профилактики и лечения запоров является отсутствие достоверных данных, что эти рекомендации работают у женщин в послеродовом периоде. Не существует данных, что в течение первых дней после родов, когда некоторые женщины все еще могут находиться в больнице, лаксативные препараты приносят пользу и их необходимо использоваться для вызова дефекации после родов. Нет конкретных данных, что мы можем считать за норму после родов: когда должен быть первый стул, так ли важна дефекация в первые дни после родов.

В большинстве стран мира тема дефекации после родов не актуальна. Чаще всего женщины обращаются за помощью к врачу, когда проходит несколько недель и даже месяцев. Поэтому срочное опорожнение толстого кишечника в первые дни в послеродовом периоде не должно быть прерогативой.

Некоторые читатели скажут, что я забыла о клизме, которую до сих пор используют женщины в домашних условиях, но ее назначают в некоторых лечебных учреждениях до родов и после них. Клизма не рекомендована перед родами, и также не рекомендована для вызова дефекации после родов. Это чрезвычайно устарелый метод лечения запоров, не без негативных последствий.

В ряде стран на коммерческой основе проводится клизма под новым названием — гидротерапия кишечника, что стоит дороже, чем обычная клизма. Такой «терапией» (это мошенничество, а не терапия) увлечены даже некоторые врачи, ею также «изгоняют паразитов» из организма. Это банальный развод на деньги, который может закончиться повреждением ануса, кишечника, нарушением микробиома кишечника, ухудшением геморроя. Старайтесь избегать подобное «лечение».

До сих пор в медицинской литературе нет четкого определения такого явления, как недержание кала, диагностических критериев для постановки этого диагноза, поэтому, согласно разным данным, недержание кала встречается у 2–24 % взрослых людей. Конечно, чаще такой диагноз встречается у людей пенсионного возраста.

Условно под недержанием кала подразумевают непроизвольное, но распознанное отхождение газов, жидкого или твердого стула (непреодолимое недержание) или нераспознанное анальное истечение (пассивное недержание). Иногда говорят о недержании твердого стула, жидкого стула и газов.

Роды, особенно потуги, способствуют развитию недержания кала, чаще всего временного. В целом недержание кала встречается у 10–27 % женщин и недержание газов у 18–25 % женщин в первые шесть недель после родов. Через шесть месяцев после родов эти показатели распространенности составляют 8–17 % и 18–27 % соответственно, в зависимости от способа родоразрешения и степени травмы промежности.

Самой распространённой причиной недержания кала является родовая травма сфинктера ануса, что наблюдается почти у 27 % первородящих, и около 7 % повторно родящих женщин, хотя часто это не слишком серьезная травма.

Большинство экспертов считает, что все же врожденные и обретенные дефекты ануса, которые со временем могут проявляться недержанием кала, редко имеют связь с перенесенными родами.

Существует несколько факторов риска:

• инструментальные роды (щипцы, вакуум);

• вес новорожденного;

• затяжные роды;

• эпидуральная анестезия;

• ожирение;

• количество родов в прошлом;

• срединная эпизиотомия (разрез промежности);

• разрывы и травма ануса в прошлом.

Как показывает ряд исследований, недержание кала может возникнуть не сразу в послеродовом периоде, а через несколько лет, по ходу жизни, когда трудно определить причинно-следственную связь с родами.

Так как недержание кала всегда сопровождается дискомофртом, в том числе психологическим, важно обратиться к проктологу и обсудить с ним свою проблему. В некоторых случаях помогает устранение запоров, укрепление мышц тазового дна, в других — требуется коррекция сфинктера ануса после перенесенной родовой травмы.

В этой главе мы поговорим на тему, которая очень беспокоит многих женщин после родов, но называется некорректно — опущением стенок влагалища. В реальности проблема заключается в ослаблении мышц и связок тазового дна, которые поддерживают органы, находящиеся в малом тазу. Поэтому, если речь идет о разного рода «опущениях», правильно говорить о дисфункции мышц тазового дна.

В последние 10–15 лет стало модным говорить об интимных мышцах и их укреплении. Многие фитнес-гуру, тренеры-блогеры зарабатывают немалые деньги на продаже программ по якобы укреплению интимных мышц, которых на самом деле не существует.

Я провела много семинаров, эфиров, лекций на тему дисфункции мышц тазового дна, и нередко я слышала от тренеров возражение, что нет разницы, как называть мышцы. Однако название «интимные мышцы» подкупает, вызывает доверие, но также обманывает. «Тазовое дно» звучит как-то непривлекательно. Я обычно отвечаю на такие возражения, что специалист должен называть вещи своими именами и не распространять неправильные, неточные термины и выражения.

Представьте, что вы пришли в магазин купить молоко, а продавец вам говорит, что это не молоко, а белая водичка или белый шейк с протеинами. Давайте будем называть картофель пасленовым клубнем (а ведь так оно и есть), морковь — апельсиновым или оранжевым корнем, персики — интимными фруктами (две половинки персика вам ничего не напоминают?), огурцы — чьей-то радостью, от свеклы вообще откажемся, потому что она вульгарная бета (научное имя, но такое отталкивающее), и т. д. Давайте изменим названия многих вещей, добавим эротики и мистики, чтобы было интригующе навязчиво.

В художественной литературе можно писать о чем угодно, называть вещи как угодно, фантазировать, придумывать метафоры, создавать вымышленных героев. В мире также существует множество фольклорных названий разных частей тела, в том числе интимных. Наружные половые органы мужчин и женщин у каждого народа мира имеют около пятидесяти синонимов, и даже больше. Тем не менее как-то странно будет звучать от врача: «Ваша розочка в порядке. Можете начинать забрасывать удочку в лощинку, если хотите детей. Если петушок вашего мужа не горланистый, пусть муж сходит к андрологу». Но также странно тренерам и тем, кто втянут в сферу укрепления мышц тазового дна, говорить об интимных мышцах. Поэтому давайте запомним раз и навсегда, что таких мышц нет. А коль мышц таких нет, то не может быть интимной гимнастики, интимного фитнеса, интимных тренажеров, интимных шариков и т. д. Интимными могут быть только отношения. Интимными мы можем называть те части тела, которые мы скрываем под одеждой. В Древних Греции и Риме ходить нагим и показывать грудь публично считалось нормой, и никто не говорил об интиме. В некоторых странах Азии даже в наше время женщине запрещено показывать себя полностью. Одни предпочитают нудистские пляжи и деревни, другие считают их проявлением человеческого разврата.