Агорафобия

Агорафобия – это страх находиться в открытом пространстве одному или оказаться вдали от дома. Одна 47-летняя женщина с агорафобией невероятно боялась выходить из дома в одиночестве. За рулем она беспокоилась, что машина может сломаться и ее ограбят. Эта фантазия ее настолько пугала, что она отказывалась садиться за руль или покидать дом без мужа. Она оказалась буквально прикованной к дому и настаивала, чтобы муж всегда ее сопровождал, куда бы она ни шла.

Люди с агорафобией боятся оказаться в ситуации, когда некому будет прийти на помощь, если вдруг у них появятся опасные или стыдные симптомы, такие как головокружение или обморок, потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником, сердечный приступ, удушье или нервный срыв. В результате этих страхов агорафобы ограничивают свое передвижение и могут, выходя из дома, нуждаться в спутнике, которому доверяют. Пугающие ситуации включают в себя страх оказаться в толпе, в очереди, на мосту, в автобусе, поезде или машине.

Агорафобия – одна из самых распространенных фобий: ею страдают около 1 млн американцев, причем женщин среди них намного больше, чем мужчин. Она обычно развивается в подростковом или раннем взрослом возрасте. Из-за того, что агорафобы боятся покидать дом, многим из них сложно обратиться в клинику за психотерапевтической помощью. В результате они зачастую не получают лечения, в котором так отчаянно нуждаются для преодоления этого недуга.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессии – это устойчивые, навязчивые, нелепые мысли, которые невозможно выбросить из головы. Например, вас может беспокоить, что грязь на ваших руках заразит детей и вызовет у них лейкемию, хотя умом вы понимаете, что это невозможно. Компульсия – это действие ритуального характера, которое ощущается как необходимое: вы вынуждены повторять его снова и снова, чтобы защититься от опасности. Таким образом, обсессия – это повторяющаяся пугающая мысль, а компульсия – это повторяющееся действие как результат этой мысли.

Согласно DSM, самые распространенные виды обсессии касаются насилия, загрязнения или мнительности (подозрительности). Пример обсессии насилием я наблюдал у одного пациента, которого беспокоила мысль, что он вдруг выбросит своего ребенка из окна или прыгнет под машину на трассе с интенсивным движением. У него не было намерения совершить эти поступки, но его преследовал иррациональный страх: вдруг он потеряет контроль над собой и сделает это неосознанно, импульсивно? Примером обсессии мнительностью будет домохозяйка, которая боится, что она не выключила плиту, и, значит, в доме непременно случится пожар, поэтому она постоянно встает с постели, чтобы проверить, не зажжен ли газ. Самые распространенные компульсии включают в себя мытье рук, чистку одежды и других вещей, а также подсчет и проверку самых разных предметов или прикосновение к ним. Компульсивное действие логически связано с обсессивной мыслью. Например, один врач, находясь за рулем, был одержим страхом, что мог случайно насмерть сбить пешехода, а потом забыть об этом. Он испытывал потребность останавливать машину и оглядываться на дорогу, чтобы убедиться, что он никого не сбил и тела нет. Умом он прекрасно понимал: вероятность того, что он мог кого-нибудь сбить, крайне мала, – однако его страх был настолько эмоционально заряжен, что он не мог противостоять потребности останавливаться и озираться в поисках тела.

Ипохондрия

Люди с этим расстройством озабочены мыслью, что они страдают от серьезного заболевания (например, рака или сердечно-сосудистых проблем). Обычно они много ходят по врачам, постоянно проходят обследования – и получают заверения, что их здоровье в порядке. Ипохондрия может развиться в любом возрасте, но обычно начинается после 20 лет и встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Это одна из самых распространенных проблем, с которыми сталкиваются врачи общей практики. Обычно ипохондрики отвергают мысль, что их симптомы вызваны стрессом или психологическими проблемами. Они доставляют медикам много головной боли, потому что настаивают, чтобы этим симптомам нашлось медицинское объяснение.

Ипохондрия, как и все остальные формы тревоги, описанные в этой главе, почти всегда вызывается другими проблемами, которые человек игнорирует. Однажды я лечил одного бизнесмена, который постоянно волновался из-за своего здоровья. Ему казалось, что любой прыщ, любая боль или недомогание – признаки какого-то ужасного заболевания. Он постоянно бегал по врачам и обследовался, каждый раз получая один и тот же результат: «без отклонений», «вариант нормы». Его тревога не была вызвана какой-либо реальной болезнью, а беготня по врачам была просто способом реакции на жизненные конфликты.

Его жена, намного моложе него, получила ученую степень MBA и открыла свое дело. Она начала усиленно работать над своей новой карьерой. Подходя к вопросу рационально, он понимал, что это прекрасная идея, однако внутри его разъедали неуверенность и обида. Их семья и так жила в достатке, он уже хотел уйти на пенсию и больше времени проводить с женой, пожиная плоды своих трудов. Но она была так занята, что ему было одиноко, и он чувствовал себя покинутым. Он не мог признаться себе в своих чувствах: ему казалось, что надо быть «сильным». Он стыдился своих негативных эмоций и пытался их игнорировать. Когда он привел на сеанс парной психотерапии свою жену и супруги научились более открыто делиться друг с другом своими чувствами, боли и недомогания, мучившие моего пациента, ушли таким же загадочным образом, как и появились.

Депрессия и мания

Клиницисты диагностируют несколько типов депрессии. Если вы набрали много баллов при заполнении опросника депрессии Бернса, подумайте, не испытываете ли вы симптомов, описанных далее.

Большой депрессивный эпизод

При большом депрессивном эпизоде человек чувствует грусть или теряет интерес к занятиям, приносящим удовольствие, в течение как минимум 2–4 недель. Кроме того, ему сопутствуют некоторые другие симптомы: потеря аппетита (или переедание), нарушения ночного сна (или избыточный сон), чувство возбужденности и крайняя неусидчивость (или чувство вялости, усталости и заторможенности), чувство бесполезности или вины, трудности с концентрацией, мысли о смерти. Многие люди, у которых есть эти симптомы, не осознают, что они в депрессии. Они могут быть убеждены, что они хуже всех и жизнь не стоит того, чтобы жить.

Большие депрессивные эпизоды в два раза чаще случаются у женщин, чем у мужчин. Почему – неизвестно. От 10 до 25 % всех взрослых женщин сталкивались с большим депрессивным эпизодом как минимум раз в жизни. Для мужчин соответствующий показатель колеблется от 5 до 12 %. Эти цифры означают, что по меньшей мере 15 млн американцев когда-либо страдали от этого недуга. Конечно, число тех, кто испытывал более легкие колебания настроения, намного выше. Неудивительно, что депрессию часто называют психиатрической простудой.

Дистимическое расстройство

Это крайне распространенная более мягкая форма депрессии, которая длится два года или больше.