chitay-knigi.com » Медицина » Неалкогольная жировая болезнь печени - Е. Вовк

Шрифт:

-
+

Интервал:

-
+

Закладка:

Сделать
1 ... 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Перейти на страницу:

Неалкогольная жировая болезнь печени

Рис. 37. Риск развития цирроза печени у женщин с сочетанной алкогольно-метаболической этиологией жировой инфильтрации печени (модифицировано по Liu В. et al., 2010) [50]

Таким образом, выяснение характера употребления алкоголя у пациента с вероятным НАЖБП имеет принципиальное значение для оценки этиологии и следовательно прогноза заболевания. В общей практике существует целый ряд технологий для уточнения алкогольного анамнеза (тесты AUDIT, CAGE, LE-GO и др.). Как следует из представленного ниже клинического примера, игнорирование этого важнейшего морбидного фактора может приводить к драматическим последствиям для жизни пациента (рис. 38).

К сожалению, специфичных морфологических признаков НАЖБП/НАСГ, как и клинических симптомов, не существет. При доступности гистологической диагности диагноз НАЖБП считается сомнительным в случае выявления в биоптате печени мелкокапельного стеатоза, преобладания портального воспаления и/или фиброза над лобулярным, признаков поражения желчных протоков, веноокклюзионной болезни.

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание:

1. ИБС. Мерцательная аритмия, пароксизмальная форма.

2. Прогрессирующая дисциркуляторная энцелопатия.

Фоновое заболевание: Сахарный диабет, впервые выявленный, средней тяжести.

Артериальная гипертония, 2 стадии. Атеросклероз церебральных сосудов, аорты.

Осложнения: отек головного мозга.

Сопутствующие заболевания: микроцитарная анемия, 2 ст.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Хронический стеатогепатит

Неалкогольная жировая болезнь печени

Отек головного мозга

Неалкогольная жировая болезнь печени

Индуративный панкреатит

Неалкогольная жировая болезнь печени

Гипертрофия миокарда

Неалкогольная жировая болезнь печени

Минимальный левого желудочка коронарный атеросклероз

Рис. 38. Летальный случай пациентки с острым отравлением алкоголем

Характерными находками, позволяющими при гистологическом исследовании заподозрить алкогольную этиологию стеатоза и гепатита, являются:

✓ неоднородность стеатоза ткани;

✓ тельца Меллори (гиалин);

✓ признаки холестаза;

✓ перивенулярный склероз;

✓ алкогольная гидропическая дистрофия.

Глава 9 Лечение НАЖБП

Лечение НАЖБП, как и ее ранняя диагностика, является прерогативой врача общей практики, поскольку нацелено на модификацию образа жизни и преимущественно нелекарственные методы воздействия. Согласно международному консенсусу «…в настоящее время лекарственной терапии НАЖБП/НАСГ, эффективность которой подтверждена в РКИ, не существует».

Ключом к лечению НАЖБП/НАСГ являются ранее выявление болезни и модификация нездорового образа жизни пациентов (уровень доказательности А1):

✓ снижение веса само по себе или в сочетании с увеличением физической активности уменьшает жировую инфильтрацию печени при НАЖБП (уровень доказательности А1);

✓ коррекция диеты предполагает уменьшение калорийности рациона, исключение жареного и продуктов с фруктозой (уровень доказательности В1);

✓ состав макро нутриентов рациона должен соответствовать Средиземноморской диете (уровень доказательности В1) [47, 51].

Даже при беглом взгляде становится понятно, что указанная стратегия у пациентов с НАЖБП направлена на те же факторы образа жизни, которые указаны для таргетного воздействия в международных программах по профилактике ССЗ (табл. 3).

Таблица 3

Факторы риска ССЗ (ATP III, 2004)

Неалкогольная жировая болезнь печени Неалкогольная жировая болезнь печени

Выполнение указанных выше рекомендаций кажется простым и очевидным, однако на практике встречает значительные трудности. Прежде всего, вследствие отсутствия конкретных знаний и единой стратегии нутрицевтической терапии, и, во-вторых, в связи с низкой комплаентностью больных в отношении изменения пищевого поведения. Между тем, у пациентов с НАЖБП выялены специфические паттерны пищевого поведения, которые на фоне «западного городского образа жизни и питания» неуклонно ведут к набору веса и требуют направленной коррекции в любом возрасте (табл. 4) [52–54].

Согласно современным научным данным, основная цель коррекции пищевого поведения при НАЖБП — снижение массы тела на 5-10 % до (ИМТ

1 ... 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Перейти на страницу:

Комментарии
Минимальная длина комментария - 25 символов.
Комментариев еще нет. Будьте первым.
Правообладателям Политика конфиденциальности