Среди причин сонливости есть как очевидные, так и неочевидные. Если вы сделали вывод, что сонливость вашего ребенка выше нормы, следующий вопрос, который вы должны себе задать: спит ли он достаточно и какого качества этот сон? Без лабораторного исследования оценить качество сна не всегда возможно, но ряд важных наблюдений вы можете сделать и сами.

Во-первых, оцените суточную продолжительность сна ребенка. Ведите хронометраж несколько недель. Обращайте особое внимание на выходные дни и каникулы, чтобы узнать, сколько он спит, когда ему не нужно с утра пораньше собираться в школу или детский сад. Например, в будни девятилетнего ребенка трудно разбудить после девятичасового сна, и весь день у него слипаются глаза. Однако в выходные он просыпается сам через 11 часов и до вечера остается активным. Значит, девяти часов ему попросту недостаточно. Особенно часто недосыпают подростки, поскольку любят засиживаться допоздна и у них легче всего развивается сдвиг фазы сна (см. главу 10). Если ваш тинейджер ложится спать в два часа ночи, просыпается в шесть утра, потому что ему нужно в школу, и каждый вечер задремывает, то причина очевидна. У некоторых подростков также очень высока потребность в сне. Дети этого возраста имеют привычку отсыпаться в выходные, особенно если в будние дни недосыпают. Если появляется возможность, они готовы проспать ночью и 15 часов, да еще и прилечь днем. Но подобное не должно повторяться семь дней в неделю, а если у вашего подростка именно так и происходит, это повод для беспокойства.

Во вторую очередь постарайтесь оценить качество сна. Вне лаборатории трудно получить точные данные, однако если ребенок спит очень беспокойно или часто просыпается, пусть совсем ненадолго, храпит каждую ночь, тем более громко, временами задыхаясь и с усилием втягивая воздух, тогда сонливость может быть следствием нездорового сна, а также недостаточного качества или продолжительности глубокого сна.

Проблему недосыпания можно устранить самостоятельно. Но в таких случаях, как сонливость при достаточном здоровом сне или низкое качество сна, а также если причина остается неизвестной, обратитесь к врачу.

Сонливость в дневное время вызывают многие лекарства, в том числе антигистаминные препараты и многие средства от эпилепсии. При любой болезни ребенок может чувствовать себя вялым и сонным. Вирусные инфекции, особенно мононуклеоз и гепатит, а также многие болезни, протекающие с высокой температурой, особенно часто сопровождаются вялостью и слабостью. Но такая сонливость не длится месяцами. Она должна проходить вскоре после нормализации температуры, максимум через несколько недель в случае упорной вирусной инфекции. Дети с анемией, гипотиреозом и некоторыми другими хроническими заболеваниями часто чувствуют себя усталыми, но и для них не типична подлинная аномальная сонливость. Высокий или низкий уровень сахара в крови редко приводит к выраженной сонливости. Тяжелые болезни, в том числе онкологические, разумеется, могут изнурять ребенка и до определенной степени повышать его потребность в сне.

Если ваш ребенок никогда не бывает по-настоящему бодрым, отнеситесь к этому очень серьезно. Ребенок, который достаточно спит ночью, регулярно днем и все равно остается полусонным, гарантированно нуждается в медицинской помощи. И если это не временное следствие острого заболевания или недавно начатого медикаментозного лечения, его необходимо освидетельствовать на наличие серьезных физиологических и психологических нарушений, а также таких нарушений сна, как нарколепсия и ночное апноэ.

Если ребенок умеренно сонлив из-за несоответствующего потребностям ночного сна, увеличьте его продолжительность с помощью методов, описанных в других главах этой книги. В этом случае корень зла в недосыпании, а дневная сонливость вторична.

Возможно, вы придете к выводу, что потребность вашего ребенка в сне выше средней. Иногда это требует внесения определенных изменений в режим жизни всей семьи, что не всегда просто или вообще достижимо. Подростку, нуждающемуся в 11-часовом ночном сне и вынужденному вставать в 6.00, чтобы успеть в школу, пришлось бы ложиться в 19.30. Остается довольствоваться компромиссным решением. Например, в будни можно ложиться не слишком поздно, скажем, в девять-полдесятого вечера, а недельное недосыпание компенсировать в выходные за счет позднего пробуждения или дневного сна. (Однако утренний и дневной сон не должны разрастаться настолько, чтобы ребенок не смог в разумное раннее время заснуть вечером.) Это неидеальный, но все-таки выход, и этого может быть достаточно, чтобы состояние ребенка нормализовалось. Для ребенка, привыкшего ложиться в полдвенадцатого ночи, дополнительные два часа сна каждые сутки – огромное подспорье.

Если сонливость является следствием болезни или приема лекарств, вместе с лечащим врачом поищите способы смягчения этого симптома. Это может быть, например, переход на другое лекарство или снижение дозы.

Если сонливость ребенка не объясняется недостаточностью сна или действием лекарств, необходимо всестороннее обследование. Оно может выявить недиагностированные заболевания, эмоциональные проблемы, например депрессию, или первичное нарушение сна – то есть сбой в одном из базовых процессов сна.

По возможности ребенок должен пройти обследование в лаборатории по изучению сна. Не в каждом медицинском центре есть соответствующее оборудование и специалисты, особенно работающие с детьми. Тем не менее центров лечения нарушений сна становится все больше, и даже если ближайший к вам работает преимущественно со взрослыми, его сотрудники, вероятно, согласятся обследовать вашего ребенка или хотя бы направят вас в нужное место.

При обследовании сонливого ребенка полезны исследования двух типов. Первое – это исследование сна, или полисомнограмма, мониторинг состояния ребенка в течение всей ночи. Оно должно ответить на следующие вопросы:

• сколько времени ребенок засыпает? (Ребенок, действительно страдающий сонливостью, вряд ли долго пролежит без сна даже в лаборатории.)

• Сколько сна получает ребенок: нормальное количество, избыточное или недостаточное?

• Проходит ли он все стадии сна, и имеют ли они нормальную продолжительность? (Особенно важно наличие и достаточная длительность самых глубоких стадий медленного сна, третьей и четвертой, поскольку именно от них главным образом зависит, чувствует ли себя человек отдохнувшим.)

• Является ли сон на каждой стадии стабильным или часто прерывается пробуждениями? (Фрагментированный сон, даже если его суммарная продолжительность достигает нормы, провоцирует сонливость.)

• Наблюдается ли у ребенка нормальная циклическая смена стадий сна?

• Начинается ли быстрый сон своевременно или слишком рано? (Для нарколепсии и в меньшей степени для депрессии характерно слишком раннее начало фазы быстрого сна после засыпания. Многие дети с нарколепсией переходят к быстрому сну в течение десяти минут ночью и еще быстрее днем.)