С учетом семи перечисленных пунктов становится понятнойнаметившаяся во всем мире тенденция к тому, чтобы максимально ограничитьколичество инъекций. Лучшие фармакологи ведущих фирм видят свою задачу в том,чтобы создать препараты быстро и эффективно действующие при приеме через рот.Полностью отказаться от инъекций вряд ли удастся, особенно при лечениинеотложных состояний, но свести к минимуму количество, предельно сузитьпоказания – это задача вполне посильная.

К огромному сожалению, главным фактором, часто непозволяющим отказаться от ненужных уколов, является общественное мнение, образмышления конкретного рядового нашего соотечественника.

Примеры народной мудрости: «уколы лучше, чем таблетки»,«врач который не назначил уколы, лечить не умеет», «приехала скорая – даженичего не укололи», «наш невропатолог очень невнимательный – пошла к нему наприем, так он даже витамины поколоть не назначил».

Врач, хочет, чтоб его любили, уважали и ценили. Если длялюбви и уважения следует назначить капельницу – удержаться от соблазна оченьтяжело.

Если врач приписал уколы и не помогло – значит не судьба...Если врач назначил таблетки и не помогло – значит надо было уколы назначать.Только так, и не иначе.

Бороться с общественным мнением дело почти безнадежное. У Васболит голова? Мы Вам назначим магнезию. Поверьте, после 5 уколов боли в областиягодиц будут настолько сильными, что про головную боль Вы забудетеавтоматически. Вы хотите витаминов? В1 и В6 через день в/м. Ради Бога.

Кому охота доказывать, что современные антибиотики позволяют80 – 90% воспалений легких вылечить без инъекций; что витамины группы Впрекрасно всасываются из кишечника, и колоть их следует только тогда, когдакишечник не работает; что ни в одном современном зарубежном справочнике нетуказаний на то, что глюконат кальция следует вводить в/м; что любимый народом«Гемодез» уже давно нигде в мире не производят.

Особенно остро стоит проблема инъекций применительно кдетям. Именно уколами детей пугают и именно про уколы начинают говорить сврачом в тех случаях, когда назначенные внутрь лекарства не приносятмгновенного облегчения.

Благодаря детскому «не хочу» появились и появляютсясовременные лекарства с приятным вкусом – в виде суспензий, капель, сиропов,жвачек, «сосательных» конфет – лишь бы согласились, лишь бы не причинятьребенку ненужную боль.

В то же время, успехи современной фармакологии не являютсядостоянием широких народных масс и, передающуюся от поколения к поколению верув чудодейственные уколы, очень трудно поколебать. А у замотанного писаниной,запуганного начальством и уставшего от бытовых проблем врача нет ни сил, нивремени, ни желания проводить разъяснительную работу, которая, к тому же, частооказывается безрезультатной. Поэтому, диагностировав воспаление легких, врач слегким сердцем назначит уколы.

Нельзя не отметить, что вера больного, его убежденность вправильности лечения, его доверие к врачу – важнейшие ступеньки на пути квыздоровлению. И, как это ни парадоксально, но инъекции очень часто вызывают нетолько боль, но и формируют благоприятный психоэмоциональный фон, способствуябольшей эффективности терапии (как тут не позавидовать американцам, у которыхна каждого терапевта по психотерапевту).

Итогом же настоящей главы является вывод о том, что любыеинъекции лекарственных препаратов имеют совершенно определенные показания:

– Необходим немедленный лечебный эффект.

– Лекарственное средство не может быть введено через рот,потому, что разрушается в желудочно-кишечном тракте или не всасывается в кровь.

– Лекарство можно выпить, но сделать это нельзя – отсутствиесознания, рвота, или просто уже упомянутое нами детское «не хочу».

– Конкретный лечебный эффект конкретного препарата болеевыражен или более продолжителен при инъекционном введении.

«Они не только стреляют из пушки по воробьям, но и непопадают в воробьев.»

Р. Фишер

Взаимоотношения ребенка и медицины базируются натеоретической подготовке в домашних условиях. Наиболее распространенный учебникна эту тему – знаменитая книга К.И. Чуковского «Доктор Айболит». Гениальныйдоктор – идеал врача в детском восприятии: дает шоколадки, потчуетгоголем-моголем, иногда ставит градусники. Сложные оперативные вмешательства,например, пришивание ножек зайке, выглядят весьма безобидно. Ничего плохого(страшного и болезненного) доктор своим пациентам не делает, что вызывает вотношении Айболита повышенную любовь детского населения и патологическуюзависть практических врачей-педиатров.

Реальная жизнь – реальные болезни и реальные больницы –вносят свои коррективы. Милая сказочная теория уступает место практике.Большинство контактов с медициной – боль, страх, неудобства и другие маленькиеи большие неприятности.

Вечный вопрос – кто виноват? Почему ребенок и врач с трудомнаходят взаимопонимание? Почему сплошь и рядом дети испытывают страх иантипатию по отношению к медицинским работникам? Почему доктор Айболит хороший,а наш врач Мария Ивановна плохая?

Ответы на поставленные вопросы имеют своей основой целый рядобъективных и субъективных факторов. Вначале поговорим о факторах объективных,о тех вещах, в отношении которых улучшить существующую ситуацию практическиневозможно.

Итак, уже на этапе профилактики болезней (еще раз подчеркну– не лечения, а только профилактики) система наблюдения за ребенкомпредусматривает взятие клинического анализа крови, осмотры участкового педиатраи врачей-специалистов, а также профилактические прививки. Взять кровьбезболезненно невозможно, прививки без уколов – мечта, ну разве что вакцинапротив полиомиелита приятное исключение. А осмотр отоларинголога, а страшнаятемная комната в кабинете окулиста, а невропатолог с молотком в руках?

Что уж говорить о болезнях! И без того плохо, а тут ещебесконечные уколы, клизмы, заглядывания в рот, щупанья живота, горькиелекарства и все время рядом со страхом, рядом с болью, рядом с запретами иограничениями суетятся люди в белых халатах.

Субъективных факторов значительно больше. И разговор о нихбудет, разумеется, более подробный, ведь имеются вполне реальные возможностивоздействия на существующее положение вещей.

Ключ к пониманию: в многократно упомянутой нами системе«врач-ребенок» существует важнейшее промежуточное звено – родители и лица,приближенные к последним (дедушки-бабушки, дяди-тети, братья-сестры).

Совершенно очевидно, что до контакта с медицинойосуществляется внутрисемейная подготовка, а после контакта – опять-такивнутрисемейный «разбор полетов». Исходная концепция – вполне логична. Ну какомуздравомыслящему родителю придет в голову сказать ребенку: «сейчас мы пойдем вполиклинику, где тебе сделают больно». Человеку очень важно быть, или, покрайней мере, казаться хорошим, если не в собственных глазах, то уж наверняка вглазах окружающих. Обозначенное общее правило, применительно к собственнымдетям, повсеместно и неукоснительно выполняется. Плохим может быть кто угодно –противный дядя врач, нехорошая тетя, которая уколола пальчик – но никогда немогут быть плохими мама и папа.