На третьей ступени лечения рекомендации по отказу от вредных привычек, питанию, активному отдыху, полноценному сну остаются в силе. Только здоровый образ жизни позволяет долгие годы поддерживать уровень АД в пределах нормы.

Как уже отмечалось выше, клиническая картина тяжелой и злокачественной гипертонии – это не только высокие показатели АД, но и поражение органов-мишеней, в основном сердца, мозга, почек и глаз. Стоит отметить, что резкое снижение давления в этих случаях может привести к тяжелейшим последствиям, поэтому первые этапы лечения направлены на то, чтобы снизить давление не более чем на 15 % от исходного уровня. Последующие этапы терапии сводятся уже к нормализации АД, если, конечно, нет противопоказаний (стенокардии, почечной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения).

Больным тяжелой и злокачественной гипертонией даже при нормализации АД не следует прекращать прием гипертензивных препаратов.

Кроме того, необходимо ежедневно измерять давление и регулярно посещать врача.

Считается, что лечебный эффект достигнут, если:

– наблюдается стойкое снижение АД на 25 % от показателя до начала лечения;

– улучшается зрение;

– исчезают признаки гипертонической энцефалопатии;

– улучшаются функции почек.

При своевременном диагнозе, грамотном лечении и соблюдении всех предписаний врача относительно образа жизни прогноз для больных гипертонией может быть благоприятным.

Однако на течение артериальной гипертензии влияет наличие сопутствующих заболеваний – таких, как ишемия, болезни почек, сахарный диабет, дисциркуляторная энцефалопатия и др.

У больных гипертонией женщин прогноз более благоприятный, чем у мужчин.

Риск развития инсульта повышается при:

– наличии у пациента комплекса церебральных жалоб;

– повторяющихся гипертонических кризах;

– гипертрофии миокарда.

Стоит отметить, что наличие осложнений зависит от возраста больного: чем раньше появились признаки гипертонии, тем прогноз хуже.

Сразу хочется предупредить, что данный раздел предназначен исключительно для ознакомления с классами препаратов от гипертонии и ни в коем случае не должен стать руководством к самолечению. Назначить эффективные для конкретного пациента лекарства может только врач, при этом терапия должна проводиться под пристальным его контролем.

Существует семь классов медикаментозных препаратов, предназначенных для лечения артериальной гипертензии:

– ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента);

– антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина (АРА, БРА);

– ПИР (прямые ингибиторы ренина);

– бета-блокаторы (ББ);

– антагонисты кальция (АК: АКП и АКД);

– препараты центрального действия;

– диуретики (мочегонные).

Препараты данного класса блокируют выработку ангиотензина (мощного сосудосуживающего вещества) и снижают АД, не влияя при этом на частоту пульса.

В настоящее время ингибиторы АПФ назначают для лечения артериальной гипертензии чаще всего.

Эффект препаратов проявляется через 7–14 дней после начала приема. Распространенное побочное явление – сухой кашель – наблюдается приблизительно через месяц после начала лечения.

В этом случае препарат лучше заменить другим.

Первый препарат этого класса был синтезирован в 1975 году и применяется до сих пор для нормализации давления при гипертонических кризах.

В 1980 году появился препарат нового поколения.

Антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина – препараты, разработанные специально для тех больных, у кого наблюдаются побочные реакции при приеме ингибиторов АПФ.

Действие АРА аналогично тому, которое появляется при приеме ингибиторов АПФ. Об эффекте терапии можно судить только через 7–14 дней после начала лечения.

К данному классу пока что относится всего один препарат. Применяют его только в комплексе с другими лекарствами.

Препараты этого класса способствуют нормализации пульса и снижению АД.

Противопоказаниями к приему ББ являются бронхиальная астма и сахарный диабет, однако в большинстве случаев при лечении бета-блокаторами обострения указанных заболеваний не наблюдается. Следует помнить, что прием бета-блокаторов отрицательно сказывается на потенции, поэтому молодым мужчинам эти лекарства назначают редко.

Разработчики класса бета-блокаторов получили за свое изобретение Нобелевскую премию.

Действие антагонистов кальция аналогично эффекту бета-блокаторов Использование препаратов данной группы разрешено при бронхиальной астме.

Антагонисты кальция снижают давление, не учащают пульс и при длительном применении предотвращают развитие болезни Альцгеймера.

Принимают такие лекарства один раз в сутки.

В начале курса лечения АКД могут вызвать отечность кистей рук и голеней. Если побочный эффект наблюдается на второй неделе приема, препарат отменяют.

Лекарства данного класса, как правило, назначают больным с расстройством нервной системы, а также пациентам, гипертонические кризы у которых возникают преимущественно вечером и ночью.

Мочегонные препараты в середине ХХ века широко использовались для лечения гипертонии. Однако впоследствии медики пришли к выводу, что лекарства этой группы при длительном применении вымывают из организма полезные вещества. Поэтому в настоящее время мочегонные средства назначают только в качестве третьего препарата при слабом эффекте двух принимаемых, а также для лечения артериальной гипертензии у пациентов старше 70 лет.

Различают эффективные, возможные и нерациональные комбинации двух препаратов, предназначенных для лечения гипертонии (табл. 8).